河南醫保門診擴大支付范圍，醫保相關知識

河南省人社廳日前下發《轉發人力資源和社會保障部關于普遍開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌有關問題的意見的通知》（以下簡稱《通知》）。通知要求，尚未開展居民醫保門診統籌的省轄市，要抓緊出臺實施方案并盡快啟動實施。通知同時指出，各地在推進居民醫保門診統籌支付政策的同時，應合理提高城鎮居民醫保門診統籌待遇標準。

據了解，居民醫保門診統籌的最高支付限額、起付線標準可由各省轄市根據當地實際確定。但是對在基層社區醫療衛生機構發生的符合規定的門診醫療費用，支付比例原則上不低于50%。目前已公布方案的有洛陽和開封兩地。在一個醫保年度內，最高支付限額分別是300元和200元。開封的起付線標準設為30元/次，而洛陽則沒有起付線設定。據悉，鄭州市的實施方案已經擬定，暫未向社會公布。

《通知》要求，各地要對居民醫保的門診統籌作為重點，同時要為參保居民負擔較重的門診多發病、慢性病提供醫療保障。血友病、惡性腫瘤門診放化療、重性精神病人藥物維持治療等都將納入基本醫療保險門診大病醫療保障范圍。而對于社區衛生機構看不了的病，怎樣進行轉治接診，《通知》對此也作出明確規定：參保居民應首先選擇一家門診定點基層社區醫療衛生機構，簽訂門診就醫服務協議，由簽約的定點基層社區醫療衛生機構提供門診醫療服務，醫療費用由醫保基金按比例支付。

采訪中記者了解到，居民醫保的門診統籌待遇，在實施后還會逐步提高。比如某地今年報銷的最高限額是200元，或許明年就能漲到300元。河南省醫療保險系統從業人員湯先生表示。同時，《通知》指出，在基層社區醫療衛生機構條件不具備、資源相對不足的地方，可以適當放寬到二級醫院。即在基層社區醫療衛生機構看病的報銷比例，會比在二級醫院的報銷比例高一些。湯先生舉例：目前開封就規定，一級醫院（含社區醫療衛生服務機構）支付比例是60%、二級醫院50%，三級醫院40%。開封的方案是8月6日出臺的，所以支付比例中有40%的規定，這個以后可能會提高。