免賠額條款是醫療保險的主要特征之一,這種規定對保險人和被保險人都有利。在醫療費用方面,保單中規定了免賠額,即保險費用給付的最低限額。保險人只負責超過免賠額的部分。
免賠額的計算一般有三種
一是單一賠款免賠額。針對每次賠款的數額;
二是全年免賠額,按每年賠款總計。超過一年數額后才賠付;
三是集體免賠額,這是對團體投保的被保險人而言,對于同一事故,按所有成員的費用累計來計算。
規定了免賠額之后,小額的醫療費由被保險人自負,大額的醫療費由保險人承擔。這種作法是基于這樣一種承保理論,即自負費用的一定比例能夠促使被保險人努力去恢復身體,而不會去利用沒有必要的服務和醫療設備;而且并不意味著醫療保險就可以隨便拿藥、住院,醫療保險并不是無限度的。
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