合理確定兒童兩病限額付費標準，保險的相關知識

從省人力資源和社會保障廳了解到，我省城鎮居民醫保政策再次作出調整，擴大兒童（0至14周歲，含14周歲）先天性心臟病和急性白血病病種保障范圍，合理確定兒童兩病限額付費標準。

擴大保障范圍后的兒童先天性心臟病病種包括具備手術指征的先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性肺動脈瓣狹窄、先天性動脈導管未閉合并房間隔缺損等15種；急性白血病病種包括急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病。

兒童先天性心臟病手術治療和兒童白血病擴大保障范圍后，住院醫療費用按單病種限額付費標準控制。各統籌地區將根據改革前三年醫療機構治療各病種所需費用（包括該病種的平均住院天數、床位費、檢查費、治療費、護理費、手術費等費用）測算分析，在此基礎上，綜合考慮病種的費用情況、費用結構、定點醫療機構的服務內容、服務能力、承擔醫療保險的服務量等因素，合理確定兒童兩病病種在定點醫療機構的限額付費標準。同時，根據城鎮居民基本醫療保險待遇水平合理確定統籌基金和個人負擔比例。統籌基金最高支付限額不超過城鎮居民基本醫療保險規定的年最高支付限額，個人負擔比例要在現行規定基礎上降低5%，以提高兒童兩病醫療保險保障水平，兒童兩病住院起付線按定點醫療機構級別住院起付線標準執行。

省人力資源和社會保障廳要求各統籌地區加強對定點醫療機構的監督管理，防止診斷升級、分解住院、推諉病人、減少服務量、串換病種等現象發生。明確按病種付費的標準、服務內容、服務質量、考核指標等標準，確保因病施醫、合理用藥，切實維護參?；颊叩暮戏嘁?。