門診統籌在基層醫療機構的支付比例原則上不低于50%，有條件的地區可以更高一些。這是因為支付比例過低將難以實現制度保障功能，群眾也無法從中受益。
對于基金平衡有壓力的地區，可以通過合理調整起付線和封頂線等辦法解決。
姚某：起付線的設定可以采取每次就診首先自付一定金額作為門檻的辦法；封頂線的設定要既要考慮基金支撐能力，也要考慮共濟功能的實現，避免封頂線過低使得門診統籌變成小額補貼。
同時，我國將探索基層首診，參保人員要首先在選定的基層醫療機構就醫，對未經轉診在其他醫療機構就醫的費用原則上不予支付。首診醫療機構一般一年一定，由參保人員自由選擇。
姚某表示，我國將合理確定門診大病病種。重點考慮在門診開展比醫院更經濟方便的手術和治療。
姚某：明確將惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、糖尿病患者胰島素治療、重性精神病人藥物維持治療等5種特殊治療納入門診大病范圍。
人力資源和社會保障部同時表示，醫保付費方式改革將堅持三結合，堅決杜絕醫生套保騙保。
人力資源和社會保障部醫療保險司司長姚某表示，人社部已經明確了醫療保險付費方式改革的方向，將堅持三個結合。
姚某：結合基金收支預算管理加強總額控制，探索總額預付；在此基礎上，結合門診統籌的開展探索按人頭付費，結合住院門診大病的保障探索按病種付費。
姚某介紹，付費標準要在測算的基礎上，通過談判協商確定。要對改革前3年定點醫療機構的費用數據進行分析測算，以不同醫療機構參保人員就醫分布以及費用支出水平為基礎，確定醫?；A付費標準。
姚某：考慮不同定點醫療機構服務內容、服務能力以及所承擔醫療保險服務量，確定不同醫療機構和具體付費標準。付費標準要隨經濟社會發展、醫?；鸪惺苣芰σ约跋M價格指數等進行動態調整。
姚某同時表示，將探索醫保監管向醫生延伸，對醫生個人違規套取醫?；鸬?，除對違約醫生進行處理，醫療機構也要承擔一定責任。
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