我們一起來看一則關于保險的案例,首先一起來看案例的基本情況:前年,四川成都的劉老患有腦血栓,退居廣州女兒家。但是,沒有兩個月的生活,我打了兩次120急救電話,費用由我自己支付,因為廣州的醫療保險不是普遍的。
老劉想把醫療保險關系轉移到廣州,當地醫療保險部門表示沒有政策。所以,為了不拖下女兒,老劉最終不得不回到家鄉四川。
但是老人們正在變老,真的需要他們的孩子照顧他們。今年年初,廣州市在其他地區啟動了醫療保險結算制度。當劉先生的女兒聽到這個消息時,她立即在廣州接見了他的父親。她對廣州的新醫保政策表示感謝。
然而前兩個月劉老先生因病住院,她才感到原來醫保地區間的障礙并不是一個決定或文件就能冰雪消融。原來廣州、成都兩地異地醫保結算,只是開展了代辦業務。
由于兩地能報銷的藥品不同,只有一些普通的藥才能在廣州結算,大多數的藥品還是需要回成都結算。
確實,廣州的醫療條件好,不僅是兒女在廣州工作的老人愿意在這里看病,也吸引很多省內其他地區參保人來就醫,但報銷不便是大問題。
今年7月開始廣東省內也實行異地醫保結算,但僅有廣、佛等市醫保實現雙向聯網才能異地結算,其他地區的居民來廣州看病報銷難依然是個問題。
其實2008年深圳也做過異地醫保報銷醫療費的探索,但因操作難,第二年就無疾而終。廣東省社?;鸸芾砭忠晃还賳T說,異地醫保報銷醫療費的關鍵是要建立異地協作機制,以便于異地就醫參保人員的醫療費用結算。這關系到省與省之間的協調,因此難操作。
他認為,《社會保險法》明確規定:社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。這就明確指出了一個方向,如果國務院再推出具體的異地協作機制的政策,這個難題就有望解決。
另外,專家分析說,我國基本醫療保險實行的是市級或縣級統籌,醫療保險統籌層次低,各統籌地政策不統一、醫療待遇標準不一致,這是阻礙醫保聯動的最大障礙。
有關人員表示:醫療保險結算工作十分復雜,涉及起算線、自付率、上限額等計算。例如,廣州有1400多種醫療保險藥品目錄,還有許多一次性消耗品和醫療用品。醫療機構不僅難以區分,而且專業醫療保險部門也不可能逐一建立多體系統。
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