個人賬戶上沒有錢的參與者仍然需要刷健康保險卡,因為他們需要積累個人自付部分。當個人自付部分超過一定數額時,超出部分將按比例報銷。深圳市社會保障局昨天回答了有關新的醫療保險政策的問題。
參加政府機構醫療保險統籌工作的王先生昨天打電話給我們的報紙,報導政府機構的家庭成員,特別是兒童,按照要求統籌醫療保險。但目前,孩子在醫院看病,不能享受每年800元醫療補助,以及不能劃參保父母醫療卡等情況,孩子的統籌醫療卡每月好象只有20還是30元錢。王先生稱,象他們這種機關事業單位統籌該怎么辦?對此,深圳市社保局昨日解釋稱,機關事業單位的參保者,其小孩的醫保門診報銷比例達80%,沒有每年800元的報銷限額,而機關事業單位的小孩的住院醫保和少兒醫保待遇一樣。而至于機關事業單位的醫保能不能實現個人賬戶全家統籌,目前還沒有政策出臺,下一步再研究是否有必要。
計劃生育必須深入家庭嗎?住院也可以嗎?鑒于醫療保險個人賬戶中關于全家統籌的疑慮,全家不必對個人賬戶進行統籌,但統籌人必須參與醫療保險。深圳市社保局還解釋,全家統籌只是用個人賬戶的錢,統籌者不能使用統籌基金的錢,也就是住院不能享受親屬的醫保記賬。
新政策調整中,門診基本醫療費用全部打7折,剩下的3折是不是醫院出?對此,深圳市社保局解釋,為引導患者到基層醫院看病,在社康中心的門診醫療費用,綜合醫保參保人的所有門診費用全部打7折,剩下的3折不是醫院出,而是由統籌基金出。
此次門診大病待遇擴大到所有病種,個人賬戶不足支付且醫療保險年度內自付費用超過市上年度在崗職工年平均工資的5%的,超過部分的費用由基本醫療保險大病統籌基金或地方補充醫療保險基金按規定支付70%,參保人年滿70周歲以上的支付80%,究竟該如何計算。深圳市社保局解釋,上年度在崗職工年平均工資的5%為2336元,參保者的個人賬戶錢用完后,再現金繳納超過2336元以外的,超過部分的費用由基本醫療保險大病統籌基金或地方補充醫療保險基金按規定支付70%,參保人年滿70周歲以上的支付80%。
對此規定,深圳市社會保障局特別強調,當被保險人的個人賬戶不富裕時,他們仍然需要刷醫療保險卡,因為他們需要積累個人自付部分。自付部分超過2336元,超出部分按比例報銷。
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