醫保參保人看門診相關知識，可以限額報銷

今年7月1日以前，我省各地將全面開展綜合門診醫療保障工作，對被保險人的綜合門診醫療費用給予一定補償。我省率先在廣州、深圳、佛山、中山、東莞、湛江、韶關、清遠等八個城市開展了全面門診醫療保障試點工作。

今年7月1日以前，我省各地將全面開展普通門診醫療保險工作，對普通門診被保險人的醫療費用進行一定補償，全面調整和改善醫療保險待遇。職工醫療保險基金的繳費率原則上不低于80%，上限原則上不低于10萬元，繳費比例不得低于55%，最高限額不得低于6萬元。

昨天全省醫療保險和生育保險研討會的記者獲悉，省勞動和社會保障廳發表了《關于進一步完善基本醫療保險政策和規范管理的意見》（以下簡稱《意見》）。著力解決人民群眾看病難、看病貴的問題。這將極大地增強我國醫療保險制度的吸引力和普遍性。

從8個城市向全省鋪開

據了解，我省廣州、深圳、佛山、中山、東莞、湛江、韶關、清遠等8個城市之前已率先開展普通門診保障試點。此次，全省各地將在今年7月1日前全面啟動普通門診醫療保障工作?！兑庖姟烦浞挚紤]了我省地區間經濟發展狀況和醫療衛生水平差異較大的實際，允許采取靈活過渡辦法，對于社區衛生服務機構不健全、醫療保險管理服務能力不足的地區，在保證基金當期結余率不低于10%的前提下，進一步增加門診特定病種和門診慢性病種項目，同時對參保人普通門診醫療費用給予一定限額的報銷。

同時，為了防止開展門診保障后部分定點醫療機構降低服務質量，影響參保人權益，《意見》規定了按人頭結算或總額預付結算的，要制定配套措施，通過設定轉診責任分擔機制以及基金使用率、次均處方報銷率等指標，提高普通門診實際報銷水平。

有條件地區可取消醫保起付線

根據《意見》規定，各地要適當降低統籌基金起付標準，重點降低基層醫療機構的起付線，有條件的地區可取消起付線;職工醫保基金支付比例原則上不低于80%，封頂線原則上不低于10萬元;居民醫?；鹬Ц侗壤瓌t上不低于55%，封頂線原則上不低于6萬元;進一步增加門診特定病種和門診慢性病種項目。

個人醫?？芍Ц队H屬體檢費用

在去年明確了個人賬戶可用于代參保人親屬繳納城鎮居民基本醫療保險費以后，《意見》進一步擴大了個人賬戶使用范圍，除可用于支付參保人親屬在定點醫療機構住院、門診就醫以及定點零售藥店購藥所發生的費用以外，還可用于支付參保人及其親屬預防接種的疫苗費用和健康體檢費用，提升了個人賬戶互助互濟的功能。

停產企業在職職工也可參保

《意見》擴大了居民醫保的參保對象范圍，將確實難以進入職工醫保的人群，包括停產、半停產企業的在職職工，領取失業保險金期滿的本省城鎮戶籍失業人員，征地后轉為城鎮居民的被征地農民、漁民，華僑農場、農墾企業中屬于城鎮戶籍的非從業人員，以及達到法定退休年齡且未享受城鎮職工基本醫療保險待遇的城鎮戶籍人員，納入到居民醫保，做到應保盡保，確保實現人人享有醫療保障的目標。

此外，該意見還倡導將居民醫療保險與被保險人的持續參與時間掛鉤，建立激勵機制，鼓勵城鎮居民持續參與保險。鼓勵有條件的地區加快探索和建立城鄉一體化的基本醫療保險制度，要求各市今年實現市級統籌。