意外醫療保險:顧名思義,是指承保被保險人遭受到意外傷害所產生的治療費用的保險。因此保險公司在設計此類產品時,均以此為標準將疾病、個人體質導致醫療費用做除外責任。這也是為什么很多人疑惑中暑不在意外醫療保險范圍內的原因。另外保險公司在指定理賠標準時,均已醫保規定醫療機構及用藥范圍做為理賠標準。進口藥物、及在一些非社保指定醫療機構治療都不在保險范圍之內。
舉例說明:假使被保險人被狗咬傷,假使注射進口育苗,保險公司是拒絕理賠的。假使注射國產育苗則是在理賠范圍內。以下是一般意外醫療保險的通用條款供大家參考:
被保險人自意外傷害發生之日起一百八十日內身故的,保險公司按意外傷害保險金額給付身故保險金,保險責任即行終止。被保險人自意外傷害發生之日起一百八十日內身體殘疾的,保險公司按《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》給付殘疾保險金。如治療仍未結束的,按第一百八十日的身體情況進行殘疾鑒定,并據此給付殘疾保險金。
被保險人因同一意外傷害造成一項以上身體殘疾的,本公司給付對應項殘疾保險金之與。但不同殘疾項目屬于同一手或同一足時,保險公司僅給付其中一項殘疾保險金;如殘疾項目所對應的給付比例不同時,僅給付其中比例較高一項的殘疾保險金主合同的生效日或年生效對應日。
保險金的申請與給付
被保險人、受益人作為申請人申領各項保險金時,應填寫保險金給付申請書,并提供下列證明與資料:
1、保險單、關愛相隨卡、保險費收據及其他保險憑證;
2、有關部門的事故證明;
3、被保險人或受益人的身份證明及戶籍證明;
4、被保險人死亡,須提供公安部門或本公司認可的醫療機構出具的死亡證明書;
5、如被保險人為宣告死亡,須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件;
6、被保險人因遭受意外傷害造成殘疾,由本公司認可的醫療機構出具殘疾程度鑒定書;
7、醫療費、醫藥費原始單據(藥費須附處方)及結帳單明細表、醫院診斷證明書(寫明診斷病癥的中文全稱、簡單病史及治療過程);
8、如為代理人申領,應提供授權委托書及代理人的身份證明。
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