那張醫?？ǖ降子猩队?？醫保卡的作用

那張醫?？ǖ降子猩队?/p>

醫療保險是五大社會保險中最復雜的，經常有讀者打電話來，說對醫保個人賬戶沒啥概念，只知道每個月的工資都會扣掉一筆醫療保險金，然后拿著手中的粉紅色磁卡去看病時，有些錢就可以由醫保賬戶支付了。至于每月打進醫保賬戶的錢是怎么構成的，看病時哪些費用可以用醫保賬戶支付，腦子里一團糨糊。

昨天，南京市勞動和社會保障局醫療保險結算中心醫保服務科科長（女）、綜合科科長，走進快報生活江蘇視頻在線，以一個具體的案例來解答參保人員如何就醫、購藥、住院費用如何報銷等問題。

【案例】

小張今年25歲，2003年7月1日進入南京一家私企工作，老板給她開的簽約工資是2000元，但加上年終獎等福利，她的實際月均工資為2500元。小張身體一直都很好，3年來沒看過病。不過上個月，她突發急性闌尾炎，從門診到住院合計花了5127元。那么，她的醫保賬戶在這次不大不小的手術中究竟起到什么作用呢？

【分析】

3年醫保賬戶積累多少錢？

我們先看小張的醫保賬戶存了多少錢。根據規定，劃入個人賬戶的比例為：35周歲及以下，按本人繳費基數的3%劃入（包括個人工資收入的2%，單位繳納工資總額的1%），對于小張來說，2004、2005、2006三個醫保年度的個人賬戶累積為：25003%123＝2700元（此處暫忽略利息）。

鄭說，醫保的一個基本思路就是保障大重病，年輕在職時積累資金，老年多病時增加保障。所以，小張平時應節約使用個人賬戶。

一次闌尾炎花去多少錢？

步驟一：門診

今年7月，小張突感腹部劇痛，被急送到單位附近的一家三級醫院救治，掛號時假設她買了一本病歷（1元），付了掛號費（3元）、急診診療費（3元）。為了確診其病情，醫生作了三項檢查：心電圖（20元）、胸片（30元）、血常規檢查（70元），最后認定她患有急性闌尾炎，需住院手術。

石介紹，第一步就是用粉紅色的醫?？ǖ结t保窗口掛號，而掛號費、病歷工本費等服務類費用，是不能使用醫保賬戶資金的，但診療費可以。所以，掛號時發生的7元費用中，小張需現金支付4元，醫保賬戶支付3元。心電圖、胸片、血常規檢查這三項均屬于普通檢查，這120元費用可全額由醫保賬戶支付。

步驟二：住院

醫院給小張做了闌尾切割術。住院、輸液、腰部麻醉、開刀，小張前后共花了5000元。那么哪些屬于個人掏腰包部分？社會統籌又幫她分擔了多少？

石分析，像伙食費、空調費、自費藥，以及床位費超出30元/天的部分都是個人現金支付的，假定為200元；乙類藥品自付部分（先由市民現金自付10%～30%，剩下的按醫保規定支付），假定為300元；再加上住院起付線標準1000元（三級醫療機構1000元，二級醫療機構750元，一級醫療機構500元），按費用段她個人需分擔：（5000-200-300-1000）14%（起付線至10000元個人分擔比例）=490元，那么她的個人總負擔共計為200+300+1000+490=1990元。個人賬戶可以報銷1790元（除去自費伙食等200元部分），社會統籌基金報銷：5000-1990=3010元?？梢姡t保個人賬戶和社會統籌在此次醫療費用中發揮了極大的作用。

步驟三：自行購藥

出院后，小張可以憑醫?？ǖ侥暇┤魏我患裔t保定點藥店購藥，如果所買藥品在《醫保藥品目錄》范圍內，則可以直接刷卡，否則需現金支付。據統計，目前南京有51家醫保定點藥店。