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事件:消費者盧先生于2008年在網上為自己投保了一份為期一年的綜合意外保險,年交保費100元。同年,盧先生被鄰居家的小狗咬傷,到醫院包扎傷口注射狂犬病疫苗,共計花費300余元。

盧先生認為,貓抓狗咬應當屬于意外事故,于是向保險公司遞交了理賠申請。可保險公司拒絕賠付保險金,理由是盧先生投保的綜合意外保險屬于交通意外類險種,寵物傷害不在賠付范圍內。盧先生感到非常不解,找到了保險經紀公司尋求幫助。

理賠過程:接到盧先生的求助,保險經紀公司反復閱讀了盧先生所投保的這款產品,發現其保險責任有以下幾方面:

首先,由交通意外事故導致的身故或者全殘;

其次,意外傷害醫療保險;

最后,意外傷害住院津貼保險;

狗咬所產生的醫療費用應屬于第二類:意外傷害醫療保險金。

我們發現,本產品是以“主險+附加險”的形式構成。主險的意外身故或全殘指定為交通意外事故,但附加險的意外傷害醫療保險并未對意外傷害的原因做明確界定,所以我們認定盧先生應該得到保險理賠。

理賠結果:按照保險經紀人的建議,盧先生再次與保險公司進行交涉,最終保險公司按照條款規定,在扣除免賠額與自費藥部分后,支付盧先生200余元的理賠款。

案例啟示:隨著保險業務的不斷發展,許多短期的意外保險由原始的合同式保單轉變為網上自助投保。可是因為投保流程的電子化,致使一些消費者對于所購保險產品的條款理解并不十分到位,理賠時,很可能會出現一些不必要的麻煩。

網上投保意外險需注意哪些細節呢?

第一,在購買之前,消費者要詳細閱讀所購產品的保險條款,明確保險責任及保障范圍。

第二,要詳細了解所購產品的免賠責任,報銷比例及報銷醫療藥品界定。

第三是投保成功后,請妥善保存電子版保險合同及相關憑證。

需要特別提醒大家的是,網上投保審看條款的時候,消費者如有不清楚的地方,一定要向保險公司客服人員做詳細詢問,問清楚后再提交投被保險人的詳細資料。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。部分內容來源于網絡,僅供參考
本文標簽: 網上投保 投保 意外險
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