深圳少兒看普通門診須綁定社康或醫院，深圳少兒相關知識

少兒醫保并入住院醫保后，參保少兒看普通門診須綁定社康中心或醫院；參保少兒每個醫療保險年度看普通門診總額最高不得超過800元，同時滿足條件的父母個人賬戶依舊可以用于支付參保子女的門診醫療費用；參保少兒大病門診病種增加；住院醫療費記賬比例提高至90%；參保少兒自行到外地住院也可報銷，但要降低報銷比例。

可綁定一家定點醫療機構

杜斌介紹，住院醫保目前門診就診實行的是在綁定社康中心首診，需要時進行逐級轉診。但是少兒不同于成年人，病情具有多樣性和復雜性，所以參保少兒綁定就醫分為兩種情況：14周歲以下的少兒，門診可以選擇綁定一家社康中心，也可以選擇綁定一家市內二級或二級以下醫院門診就醫；14周歲以上的少兒，發病率和成年人差不多，所以該部分人員和成年參保人一樣在綁定社康中心就醫。

綁定后1個月內不得更改

14周歲以下的參保少兒可選擇以下幾種方式綁定其門診就醫的醫院或社康中心：首次參保的人員可在遞交參保資料時，選擇居住地附近的社康中心或醫院；登錄深圳市社保局的網站，通過個人網上申報系統選擇綁定居住地附近的社康中心或醫院；到就近的街道、社區或社保機構辦理綁定。滿14周歲以上的參保少兒及大學生可選擇以下幾種方式綁定其門診就醫的社康中心：直接到所要綁定的社康中心進行綁定；登錄深圳市社保局的網站，通過個人網上申報系統綁定門診就醫的社康中心；首次參保的人員可在遞交參保資料時選擇綁定門診就醫的社康中心。

參保人綁定門診就醫的定點醫療機構之后1個月之內不得更改所綁定的門診就醫的社康中心或醫院。

普通門診總額每年度最高支付800元

少兒及大學生參加住院醫療保險之后，其在綁定的社康中心或醫院發生的門診(含急診)費用按以下規定處理：一、屬于基本醫療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付；二、屬于基本醫療保險目錄內診療項目或醫用材料的，單項價格在120元以下的，由社區門診統籌基金支付90%；單項價格在120元以上的，由社區門診統籌基金支付120元；三、參保人因病情需要經結算醫院批準轉診到其他定點醫療機構發生的門診醫療費用，或在非結算醫院發生的急診醫療費用，由社區門診統籌基金按第一、第二項規定支付費用的90%報銷。由社區門診統籌基金在一個醫療保險年度內支付給每個住院醫療保險參保人的門診醫療(含急診)費用，總額最高不得超過800元。

大病門診病種增加

少兒醫保并入住院醫療保險之后，大病門診病種增加。參保少兒及大學生慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，血友病、再生障礙性貧血，經市社會保險機構核準，可以享受大病門診醫療保險待遇。

父母個人賬戶可支付子女普通門診費

少兒參加住院醫療保險之后，如果其父母的個人賬戶積累額達到1個月市上年度在崗職工月平均工資的，可以支付其參加住院醫療保險的子女的門診醫療費用。這就意味著參保少兒在看普通門診的時候，可以使用自己的社會保障卡在綁定的定點醫療機構就醫，并按住院醫保的門診待遇規定支付醫療費用；也可以使用父母的個人賬戶看病，看病時要提供父母的社會保障卡，少兒發生的門診醫療費用將會從父母的個人賬戶里支付，不會占用少兒本人的門診統籌基金。

參保少兒到外地住院也可報銷

以前少兒醫保參保人自行轉診的醫療費用不予報銷，納入住院醫保后，參保少兒沒有辦理轉診手續，到外地醫院住院發生了醫療費用，可以報銷，但報銷的比例要按照規定降低。參保人未按規定辦理轉診手續的，到市社會保險機構市外定點醫療機構就醫發生的住院醫療費用，符合醫療保險基金支付范圍的，可申請報銷，但報銷比例降低20個百分點；到國內我市社會保險機構非定點醫療機構就醫發生的住院醫療費用，符合醫療保險基金支付范圍的，可申請報銷，但報銷比例降低40個百分點。