記者昨日從市人社局獲悉，自去年9月1日學(xué)生、兒童加入城鄉(xiāng)醫(yī)療保險后，本市學(xué)生、兒童參保率已接近100%。覆蓋面遠不及“成人醫(yī)保”廣的“兒童醫(yī)保”為何如此叫座，記者昨日進行了多方調(diào)查。

解讀

“兒童醫(yī)保”享四種待遇

一是住院醫(yī)療保險待遇。在一個年度內(nèi)發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費，一級醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）不設(shè)起付線，報銷65%；二級醫(yī)院起付線為300元，報銷60%；三級醫(yī)院起付線500元，報銷55%。

二是門診特殊病報銷待遇。門診特殊病在一個年度內(nèi)起付線為300元，最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執(zhí)行。門診特殊病種包括：腎透析、腎移植術(shù)后抗排異、癌癥的放療化療和鎮(zhèn)痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術(shù)后抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。

三是門急診報銷待遇。在一個年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費用，起付線為800元，最高支付限額為3000元，補助30%。

四是學(xué)生意外傷害附加保險待遇。學(xué)生、兒童因意外傷害發(fā)生的3000元以下的醫(yī)療費用，報銷比例為80%。學(xué)生、兒童因意外導(dǎo)致身體殘疾的，由學(xué)生意外險基金給予一次性補助。經(jīng)鑒定傷殘等級為4級的，補助10000元；傷殘等級為3級的，補助15000元；傷殘等級為2級的，補助20000元；傷殘等級為1級的，補助25000元。學(xué)生、兒童因意外導(dǎo)致死亡的，由學(xué)生意外險基金一次性補助30000元。

提醒

每年9月參保次年醫(yī)保

南開區(qū)教育局負責參保工作的人士表示：“參保費用低、保險比例高是最吸引家長的。”學(xué)生、兒童醫(yī)療保險每人每年籌資標準是100元，其中個人繳費50元，政府補助50元。享受低保、特困救助和優(yōu)撫待遇以及重度殘疾的學(xué)生、兒童，享受國家助學(xué)貸款的大中專院校學(xué)生，個人不繳費，由政府全額補助。

學(xué)生、兒童申報繳費的時間為每年9月到12月。入學(xué)入托的學(xué)生、兒童，待遇享受期是參保繳費當年的9月至繳費次年的8月；沒有入學(xué)、入托的兒童，待遇享受期是參保繳費次年的1月至12月。

新生嬰兒按照本年度繳費標準繳費，出生90天內(nèi)辦理當年參保繳費手續(xù)的，從出生之日起享受基本醫(yī)療保險待遇；出生90天后辦理當年參保繳費手續(xù)的，從繳費之日起享受基本醫(yī)療保險待遇。如果新生嬰兒在當年的9月至12月城鄉(xiāng)居民申報繳費期內(nèi)出生，并已辦理次年參保繳費手續(xù)，除享受次年度基本醫(yī)療保險待遇外，也可享受自出生之日起當年度基本醫(yī)療保險待遇。