外孫女被貓抓傷,到保險公司賠償被拒絕。浙江省衢州市市區的宋先生質疑這份為外孫女保的學生意外傷害保險是否合理?
前段時間,宋先生家買回一只小花貓,7歲大的外孫女對它喜愛得不得了??墒菐滋烨?,外孫女在逗它玩時,不小心被小貓抓傷。一家人頓時慌了,趕緊到市防疫站給孩子打狂犬病疫苗,花掉醫藥費300多元。
宋先生記得孩子在就讀的幼兒園里買過一份意外傷害保險,于是整理好相關單據,向保險公司申請理賠。幾天后,宋先生被告之不能賠償。如果保險單上寫明了被貓、狗抓傷不能理賠,這也就算了。可上面根本沒有注明!宋先生想討個說法。
據了解,宋先生外孫女就讀的童心幼兒園每個小朋友都購買了一份狀元樂學生意外傷害保險,每人每年交90元。該幼兒園負責人表示,當初繳納保險時,保險公司的業務員并沒有向學校說明哪些情況不能理賠。
宋老先生投訴的保險公司理賠部負責人王小姐現場拿出保險單,指著背面符合當地社會醫療保險主管部門規定的、合理的醫療費用才可以理賠,的條款表示,被貓狗咬傷按理是屬于意外傷害可以報銷的,但咬傷后注射了狂犬疫苗,這不屬于醫保范圍報銷的藥種,因此不予理賠。
王小姐還算了一筆賬按規定,宋先生外孫女使用藥費330元,減去自費的疫苗費用,再減去50元免賠額,剩下的醫療費用乘以90%才是理賠額??墒枪庖会樢呙缫呀?00多元,能賠的錢已經沒有了。王小姐說。
一家大型保險公司的主管人員介紹,各保險公司現都參照當地的基本醫療保險和工傷保險藥品目錄作為理賠依據,在社會醫療保險藥品中,國家丙類藥屬于自費藥,而疫苗是丙類藥。被寵物咬傷屬于意外傷害可以理賠,但是要看你當時用的是什么藥物。業內人士稱。
來自法律界的人士也對此說法表示贊同。中紀元律師事務所律師邱某認為,保險公司賠償條款已注明要符合當地社會醫療保險主管部門規定的、合理的醫療費用才可付理賠金。而國家也已公布了目前我國社會醫療保險藥費報銷的有關規定,這相當于已經行使了用藥告之義務,保險公司不理賠也有他們的道理。
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