日前,全國新醫改方案正式出臺。新醫改著力解決居民就醫費用負擔,切實緩解看病難、看病貴問題,對基本醫保覆蓋面和報銷范圍進行調整。商業健康險是基本醫保體系的重要補充,新醫改的實施將對商業健康險的保障范圍、賠付比例帶來深遠影響。

新醫改左右健康險理賠

全面擴大基本醫保覆蓋面、擴容醫保目錄范圍、提高醫保支付比例以及強化社區醫療衛生服務能力,都將是老百姓從新醫改中獲得最直接的好處。

這些改變將會直接影響到商業健康險。

從正面效果看,醫保支付比例的提高,直接導致商業健康險需要理賠的比例降低,從而引起賠付率下降。

從負面效果看,由于絕大多數商業健康險保險責任與醫保目錄相同,若醫保用藥和治療目錄的擴容,就會帶動商業醫療保險賠付范圍的增加,從而使得賠付率上升。

某中資壽險公司理賠部負責人表示,通常情況下,那些沒有基本醫保的人,不會為了小毛小病去醫院就診,自己買藥吃就算了,同樣商業健康險的理賠就會少;若基本醫保覆蓋面擴大,就意味著這些人群更愿意去醫院看病,商業醫療險的理賠就可能增加。

此外,新醫改還將大幅提升老百姓在社區醫療衛生診療的比例,但商業健康險的賠付范圍仍限于二級、三級醫院,不少人為了獲得商業健康險的理賠,只能到離家較遠的二、三級醫院看病。