團體健康險理賠 關注細節很必要，健康險是什么？

越來越多的企事業單位給員工投保了團體健康險，作為重要的員工福利措施?？墒?，由于團體健康險通常是由單位進行投保，很多人對于團體健康險的保障范圍、理賠程序并不太關心，這就導致出險后提供的材料不足或者有誤，進而影響理賠。員工工傷傷不起，團體意外保險全面規避企業風險！

員工投保了團體健康險后，需要了解的主要為保險責任、保障額度、保障期限、除外責任，以及具體申報理賠時需要提供的材料等，這些信息一般可以從保險公司為企業提供的員工手冊上了解到。一旦出險，員工可以向公司人力資源部門咨詢，也可以通過保險公司熱線電話了解相關理賠事項。

由于團體健康險多適用于補償原則，所以如果保險公司已經全額給付醫療費用或實際賠付比例高于50％的，將不再退還費用收據。

團體健康險的責任免除事項

（1）非本人就診的費用無法得到理賠，因此不要讓他人代診。在此，也提醒一下，應仔細檢查申報理賠的發票上的姓名是否與本人一致，如果不一致，基本上會遭到拒賠。導致這樣的原因可能有有些醫院開具發票時可能將病人的姓名打錯，或者本人姓名與投保時已不一致，因此客戶必須在這些環節盡量細心，如有改名，須提供有關機構的更名證明或者戶口本等，最好能及時通過自己公司的人力資源部告知保險公司做更新。

（2）了解哪些是公司所購團體健康險中指定的醫院，必須要前往這些醫院就診，如果在指定范圍之外，一般都不予理賠。

（3）在無特別約定的前提下，在醫院藥房以外的機構購藥的費用將不會獲得補償（如自行到社保定點藥店購藥的費用）。如果確實因為醫院藥房無該種藥品，而需到外面購買，需由醫院門診辦公室等部門加蓋外配章。

（4）無病癥單純開藥有的員工看病時讓醫生開一些與病情不相關的藥品，以備病時用或保健。這樣開出的藥品以及相關費用將不會獲得賠償。

（5）提供的材料中要有與發票一致的病史，僅提供發票、無病史或者病史不完整，也會影響理賠。

（6）無病癥檢查視同例行的常規體檢，保險公司不予以報銷理賠的。所以只有當客戶有癥狀時進行的醫學檢查，符合報銷范圍的部分才能獲得正常理賠。