一些保險公司對住院醫療保險的觀察期、合同生效后90天或180天進行饑餓規定,觀察期內,保險公司有權不支付保險人的醫療費用劃界。
保險公司的索賠案例收集的數據顯示,醫療保險索賠糾紛產生索賠一般主要有三種情況:醫療事故,保險人保險合同規定的觀察期間內產生的額外費用產生從這個沒有醫療保險的責任范圍內;第二,保險人購買醫療保險時未如實告知實際情況,隱瞞病史的;第三,保險公司與保險人因賠償金額發生糾紛。保險專家說,為了避免理賠糾紛,保險人在投保醫療保險時應注意以下兩個方面:
第一,在簽訂保險合同時應如實告知身體健康狀況及既往病史。
如果投保人故意隱瞞疾病事實,保險事故發生后,保險公司可以不承擔賠付責任,也不退還保費,最后受損失的是被保險人。保險專家說,如實告知義務應以法律形式固定在保險合同上,否則保險公司可能以隱瞞病情為由拒賠。
第二,重視免賠條款。
住院醫療保險有賠償模式和津貼模式兩種,賠償醫療保險是根據被保險人的實際支出進行賠償,低于實際費用的,各保險公司規定可扣除,低于可扣除的,被保險人不能取得賠償;津貼醫療保險是根據被保險人住院天數支付保險金,與醫療費用無關,理賠時一般不需要正本單據,而不受賠償原則的限制。
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