醫保如何異地結算，異地結算醫保

目錄

1.醫保異地結算的簡介

2.醫保異地結算的作用

3.醫保異地結算的障礙

醫保異地結算的簡介

實現醫療保險異地就醫結算，這是一個很好的政策，要大力支持。長期以來，國內醫療保障實行的是屬地管理。異地的醫療機構不受所屬醫保統籌地區的政策約束和具體管理，甲地醫保機構難以對乙地醫療機構的醫療行為進行監督管理。在此背景下，各地只好實行醫保定點管理的制度，給患者就醫帶來種種不便。現在各個城市間人口流動性很強，有不少大城市的流動人口已經超過了本地人口，醫保制度和異地就醫之間的矛盾便日益突出。因此，對醫保定點管理進行變通乃至變革也就成為民心所向，大勢所趨，對和諧社會非常有利。

新醫改方案規劃近期可操作框架的2009-2011年配套方案出爐，就公眾最關心的就醫報銷問題指明目標：建立異地就醫結算機制，首步是探索異地安置的退休老人就地就醫、就地結算辦法。

改進醫療保障服務，推廣參保人員就醫“一卡通”，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的轉診手續。

三年配套方案還具體著眼于城鄉居民的基本醫保報銷范圍擴大和報銷比例提高，提出到2010年，通過各級財政籌資，城鎮居民醫保和新農合參保者，每人每年的醫保賬戶中，政府投入將達到120元；配合個人繳費水平的提高，城鄉居民參保者，不僅能夠在大病住院后，獲得當地人均年收入6倍左右高的“封頂線”報銷，還有望獲得起付門檻更低的門診醫藥費報銷。

醫保異地結算的作用

現在區域之間，人口流動非常頻繁，越來越多的人外出求學、務工，這就要求相關的政策跟得上形勢。現在許多城市的政策不利于人口流動，醫保政策便是一例，因為難以異地結算。這次長三角地區實行的醫療保險異地就醫結算的措施，是對醫保改革的一次大膽嘗試，對方便群眾就醫和人口流動非常有利。

實現醫保異地就醫結算，對于普通老百姓來說，可以解除異地就近就醫無法結算的難題，是一項實實在在的便民之舉。人到老年，有許多人隨兒女離開原居住地，醫保卻無法遷入外地。于是許多地區就用辦相關證明去異地就醫的辦法，報銷一點醫藥費。但報銷時還得回到原所屬地，耗時費力，很不方便。因此，盡快推行醫保異地結算制度，是得民心之舉。只要管理部門想著老百姓，任何有利于群眾的辦法都能夠推行。

醫保異地結算的障礙

中國基本醫療保險實行的是市級或縣級統籌，醫療保險統籌層次低，各統籌地政策不統一、醫療待遇標準不一致，這是阻礙醫保聯動的最大障礙。醫療保險結算十分復雜，涉及到起付線、自付比例、封頂額度等等的計算。例如上海的醫療保險藥品目錄就達1400余種，更有眾多的一次性耗材、診療項目等，不僅醫療機構難以分辨，即使是專業的醫保部門也不可能設置許多套系統一一識別。

措施是好的，方便了群眾就醫，是便民之舉。但是在具體實施和操作的過程中還有許多工作要做。首先，由于各地經濟發展水平、醫療發展水平不平衡，不同地區之間醫療保險政策尚存在較大區別，一時難以和新政策接軌。其次，各地的醫保系統目前還不聯通，大家現在的社會保障卡還沒有做到社會互通，這些都成為新政策實施的障礙，是亟待解決的問題。因此，在頒布實施新政策的同時，各地相應的改革措施、硬件設施、技術條件等都應該跟上，為新政策的實施創造一個良好的社會條件和技術條件，這樣這一便民政策才能取得良好的效果。

深化醫保聯動也面臨著管理服務對接以及技術成本的障礙。異地醫保聯動后，要求醫保服務人員熟悉對方的管理模式和操作程序，隨著聯動城市的增加，業務人員的工作難度將成倍增加。