江蘇醫保新動態，覆蓋95% 全民醫保現曙光

多年來，江蘇醫療保障體系建設一直走在全國前列。目前，江蘇城鄉基本醫療保險覆蓋面已超過95%，全民醫保已初露端倪。醫療保險的發展仍在繼續。打破所有制界限、打破職工身份界限、打破城鄉界限，重點解決國有集體關閉破產企業、困難企業退休人員的參保問題，積極推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員、農民工參加城鎮職工醫保，將大學生納入城鎮居民醫保。到2009年年底，該省城鎮職工醫保、居民醫保參保人數分別達到1701萬和1330萬，新農合參合人口達到4396萬，城鄉基本醫療保障覆蓋率超過95%。

基本醫療保險水平不斷提高。截至2009年底，城鎮職工繳費占醫療保險基金的79%，城鎮居民繳費占49.5%，醫療保險診所繳費占57%。新農合全面實行住院統籌與門診統籌相結合的補償模式，不設家庭賬戶，補償封頂線全面提高到當地農民年人均純收入的8倍以上，今年報銷比例將達到60%。同時，對符合醫療救助條件的對象，資助其參加城鎮職工醫保、居民醫保或新農合，對符合規定的救助對象在享受基本醫療保險補償后由個人承擔的醫療費用，分類實行不同比例的醫療救助。

建立合理的被保險人指導機制。降低社區衛生服務機構被保險居民醫療費用的最低支付標準，提高補償率15%-25%。在實施基本藥物制度的地區，《全國和省級補充目錄》中的所有基本藥物都應當納入醫療保險的補償范圍，從而有效地減少被保險人的醫療費用。

改進基本醫療保障管理服務。目前，該省所有省轄市市區實現與省結算平臺聯網，5個省轄市實現參保人員在本市范圍內跨統籌區就醫聯網結算，4個省轄市與上海市合作開展了異地就醫費用的互相代為報銷工作。有4個省轄市在區域范圍內實現參保人個人賬戶隨同醫保關系一起轉移。參合農民到省級定點醫院就診可即時結報。

從江蘇的實際情況看，更重要的是提高支持水平。這需要從幾個方面予以加強：第一，建立醫療保險基金穩定增長機制，探索實施財政收入與城鄉居民收入掛鉤的融資方式，繼續擴大整體資金板塊。二是加強基金管理，控制基金結余，保障參保者充分受益，也保障醫療服務機構的合法權益，促進醫?？沙掷m發展。三是加強醫療服務管理，落實合理用藥、檢查與治療，讓醫保基金發揮更大的效用。這需要依靠行政手段加強監督管理，更需要通過經濟手段來引導、調節，最有效的辦法是改革醫?；鹬Ц斗绞?。如把現在多數地方采用的按項目付費，改成總額預付、單病種付費等支付方式，以增強醫療機構的成本意識，節約費用。而且，支付方式改革、調整報銷比例等手段，還有利于調控患者就診流向。這樣，就可以把醫保制度改革和醫療衛生機構改革有機銜接起來，使之協調聯動。