深圳市參保居民現在的普及范圍已經越來越廣了,據小編了解到的相關信息就是已達188萬人,但僅136萬人能享受門診治療。記者昨日從市社會保障局獲悉,有52萬名住院醫療保險承保人因為沒有綁定到社會健康中心,使他們的門診治療空白了兩年。
自2008年3月以來,那些以前只享受住院津貼的人有資格接受普通門診治療,這一政策可以大大降低參保居民的門診醫療負擔。市社保局有關負責人告訴記者。
有住院醫療保險的被保險企業或者被保險人到門診就診,按甲類藥品的80%、乙類藥品的20%、乙類藥品的60%、乙類藥品的40%收費;低于120元的醫療費用按90%收費,120元以上收費,門診輸血費70%記賬,個人自付3成。一個社保年度內(每年7月1日到次年6月30日),個人記賬累計不超過800元。同時,藥品目錄、診療項目及醫療服務設施等與國家的規定一致。
然而政策實施兩年來,為何還有52萬的參保人門診待遇落空?記者采訪后發現,其實原因很簡單,那就是沒有綁定社康中心,綁定后,參保人只能在這家社康中心享受門診待遇。
綁定一家社康中心為什么會成為享受門診待遇的必要條件?對此,市社保局有關負責人告訴記者,當初增加住院醫保參保人的門診待遇,既沒有增加繳費,也沒有影響原來的住院待遇,只是從每個參保人原來的繳費中劃出6元,作為門診統籌基金。
每人6元錢是相當少的,要維持門診統籌基金的平衡,必須綁定一個社康中心,社保機構按社康中心綁定的參保人數,一次性將門診費用支付給社康中心,這樣才能做到用有限的錢去支付參保人的門診費用。該負責人說。
目前,深圳市的住院醫保主要以企業參保為主,記者采訪中發現,不少企業對政策存有誤解,有的企業認為多了門診待遇后要多交錢,還有的認為參加了門診待遇后會影響住院待遇,市社保局負責人表示:企業的這種擔心完全是不必要的,住院醫保參保人要享受門診待遇,唯一要做的就是企業社保經辦人員花點時間到就近的社康中心去辦理綁定手續。
而且如果員工不在某地工作,如連鎖經營企業、勞務租賃企業,企業也可以向社會保障部門申請,經授權后,員工可以選擇工作或居住在附近的社會健康中心進行約束。
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