近年來,汽車保險公司的案件數量和賠償金額明顯增加,賠償的難度和滿意度下降。其主要原因是賠償金額高、賠償期限長、賠償與賠償關系復雜,使被保險人易于與保險人進行索賠。公司發生糾紛,造成賠償糾紛。
機動車保險人受傷索賠處理需要以下六個溝通步驟:第一步是溝通:拜訪客戶、及時咨詢和強有力支持,被保險人(或司機)往往更擔心、更擔心遇到傷害。收到報告后第一次回訪客戶,往往縮短了客戶與保險公司之間的距離。同時,根據客戶提供的事故信息,我們可以從專業的角度回答客戶遇到的難題,并給予積極的指導,特別是對于可能提前發生的非保險責任成本給出解釋。
第二步溝通:調查傷員,了解傷員的真實信息,同時緩解他們的沖突情緒,對傷員的調查是傷員早期干預的關鍵步驟,此時傷員的個人信息往往是最真實的。但是,傷者及其家屬由于受傷之后情緒影響,以及對保險公司存在的誤解,往往會對保險公司產生抵觸和排斥。
第三步溝通:對話醫生,明確傷者診斷并宣傳保險原則
由于傷者和客戶往往對其傷情僅能作出普通的說明,這就需要人傷查勘人員與醫生及時溝通,明確傷者的診斷。由于明確診斷最終都會書寫在傷者的病歷中,這項工作看似作用不大,其實結合事故經過以及受傷部位及傷情成因,往往可以在早期發現一些假案的存在。同時,現如今許多人對保險存在著理解上的錯誤,認為買了保險,出險后所發生的費用保險公司應全額予以理賠,對保險公司正常扣減的費用不能接受。
第四步溝通:跟蹤指導,長期給予技術指導并配合調解工作
由于治療周期一般較長,人傷案件的處理時效也較長,往往最終客戶與保險公司產生糾紛是常用的理由就是保險公司沒有事先告知。這就需要保險公司做好定期的跟蹤指導,保持與客戶和傷者的溝通順暢,前期就能介入雙方的調解工作,取得雙方信任的同時盡早結案。在縮短理賠時效的同時,還能減少傷者方拖延時間導致的理賠標準提高、對工作信息、居住信息造假等情況的發生。長期及時的跟蹤指導也能提高客戶對服務的滿意度,對后期的理賠工作也能起到積極的作用。
第五步溝通:合理審核,減少公司損失的同時最大程度提升客戶滿意度
審核理賠費用往往是客戶與保險公司產生爭執的主要環節,沒有獲取到想象中的理賠金額就是客戶最大的不滿。然而,事實上如果保險公司做好了上文所述的四步溝通,那么到這時候客戶對保險政策、相關法律法規都有了一定的認識,已經相對能夠接受保險公司合理的扣減。而在此時此刻,保險公司能夠系統地對各項扣減作出細致的說明,繼續保持和客戶的良好溝通,客戶往往在接受最終賠付金額的同時還能認同甚至稱贊保險公司的工作,最大程度地提升其滿意度。
第六步溝通:及時上報,與上級單位合作做到不惜賠不濫賠
相對于上述和客戶、傷者之間的溝通,保險公司的內部溝通往往不被重視。人傷案件不同于單純車物損,往往是比較復雜的,涉及到的醫療費、誤工費、護理費、營養費等項目并不能完全依靠所謂的標準去衡量。有些案件存在一定的特殊性,往往僅從案件本身提供的書面材料來看無法獲得賠償的部分,這也需要保險公司內部及時溝通。由于上級部門多處于外地,這就需要基層工作者對一些特殊情況進行調查核實而詳細細致地向上級部門解釋溝通,作出適當的通融,以減少產生更大的損失。例如對非嚴重外傷的年老傷者的護理、營養費補償,如果最終進行司法鑒定的話,根據目前的司法實踐,無論傷情輕重,比然產生這兩項費用,保險公司可在此基礎上,根據實際情況與傷者、客戶協商,各自作出一定讓步,減少保險公司損失的同時,也減少客戶和傷者的麻煩和糾纏,做到三贏。
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