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社會醫療保險和商業重大疾病險的報銷情況

需要額外補充費用報銷型保險的人群

根據社會保險優先于商業保險的原則,一般由社會醫療保險支付后,保險公司再對剩余部分醫療費進行理賠。

保險公司會先根據保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠范圍一致),再扣除社保已經賠付的額度,得到實際賠付數。

示例:假設商業險保額5000元,發生醫療總費用1萬元,都在可保范圍內的。商業保險的賠付率是90%,免賠額100元。那么,商??少r付數為(10000-100)*90%=8910元。社保報銷80%后,還余2000元,在8910的賠付范圍內,且不超過保額,所以兩千元由保險公司全部承擔。

以上案例,如果商業險保額低于2000元,則保險公司的理賠以保額為限。

專家溫馨提示,不論社保機構還是保險公司,都是憑發票報銷,尤其是社保要求出示原件。所以,在申請報銷社保時,要提醒工作人員開分隔發票,供之后商業險報銷申請使用。

對于用人單位支付醫療費用的,個人投保時視同為社會保險。

需要額外補充商業重大疾病保險和津貼型保險的人群

這兩種類型的商業保險和社會醫療保險在理賠時并不沖突。商業重大疾病保險一般是確診即給付的。即使申請時還沒有開始治療,被保險人可憑借醫院開具的確證證明,一次性獲得保險金額。保證了在第一時間能夠有充足的治療經費,使后續治療可以順利進行。

同樣,津貼型的保險也不是憑發票進行報銷的。只要提供發生手術或是住院證明(據以看產品規定),就能從保險公司獲得保險金,作為誤工費或營養費的補償。

專家提醒被保險人,在得到重疾保險金或津貼后,仍可憑借醫療費用的發票向社保機構申請治療費用的報銷。

從報銷情況可以看出,商業重大疾病保險可對社會醫療保險進行適當的補充,以增高保障額度,增強保險的及時性,增加保障項目。

如何選擇商業重大疾病保險補充社會醫療保險?

建議首先補充重大疾病類的保險產品,以防止大病發生時家庭無力承擔巨額醫療費用延誤治療。其次,考慮津貼類的產品,這類產品一般費用較低,可作為因病誤工的收入補償。再次,考慮投保超社保的費用報銷型醫療保險,可對社會醫療保險規定的自費項目進行保障。最后,一般的費用報銷醫療保險,僅是對社會醫療保險的額度上的累加。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。部分內容來源于網絡,僅供參考
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