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城鎮居民看病,可以在醫保中報銷一部分門診費了。作者昨從省人社廳獲悉,我省城鎮居民基本醫療保險門診統籌制度的指導意見出臺,符合條件的參保居民看病,普通門診每人每年可報200元。

門診費每年每人可報200元

按照新規,在全省范圍內,門診統籌保障范圍包括參保居民看門診時,只要是符合省基本醫療保險政策范圍內的醫藥費,都可由門診統籌基金按比例報銷。

普通門診政策范圍內的醫療費用統籌基金支付比例原則上不低于50%,年度最高支付限額不低于200元。

慢性病門診主要保障本地發病率高、費用負擔較重的病種。省人社廳提出,對惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、糖尿病患者胰島素治療、重性精神病人藥物維持治療等特殊治療以及在門診開展比住院更經濟方便的部分手術應納入保障范圍,并相應提高待遇水平。

參保可自主約定定點機構

門診統籌實行醫療機構定點管理。普通門診定點醫療機構一般在二級及以下醫療機構中確定。慢性病門診可根據病種特點單獨確定定點醫療機構,不限于二級及以下醫療機構。

參保居民在當地門診統籌定點醫療機構中可自主約定一家作為本人的門診定點醫療機構(患慢性病參保居民可另選擇一家慢性病門診定點醫療機構),原則上一年一定。參保居民就醫按規定支付個人應支付的醫藥費,其他費用由醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。

未經約定門診定點醫療機構轉診,參保居民在非約定門診定點醫療機構發生的門診醫療費用,門診統籌基金不予支付。

門診統籌所需資金從城鎮居民基本醫保基金中提取。省人社廳指出,居民醫保新增籌資在保證參保患者住院醫療費用支付和適當留有結余的前提下,主要用于門診統籌,籌資水平不低于當地城鎮居民醫療保險費籌資總額的15%。門診統籌基金單獨建賬,統一管理,不建立個人賬戶。

該部門還提出,加快社會保障卡的發行,實現門診就醫一卡通。

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本文標簽: 醫保
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