專家呼吁，要真正從全民醫保走向公平醫保，迫切需要改變目前以城市和農村劃界，依不同身份設計的醫保制度模式，實現制度之間的相互融合。

今年42歲的張先生是宜興市太華鎮人，參加了當地的新型農村合作醫療；張遠的妻子在鎮上一家制罐廠上班，企業為她繳納了城鎮企業職工醫保；在縣城上學的兒子也在學校參加了醫保。

老婆的醫保最好，醫?？ㄉ厦總€月都有錢進賬，看病報銷的比例最高。兒子每年繳的保費和我差不多，但看病報銷的比例也比我高。作為當地的葡萄專業戶，張遠一年能掙不少錢，他想參加妻子的那種醫保，可相關部門回復說，不在企業上班的農民不好參加。醫保將我們一家三口分成了三個等級。張先生說。

張先生的尷尬，生動地反映了目前醫保制度的尷尬。我國實施的是按照身份、職業劃分的醫保制度，按照規定，城鎮企業職工、靈活就業人員參加職工醫保，城鎮非職業居民參加居民醫保，沒有穩定工作的農民則參加新型農村合作醫療。不同醫保制度，參保繳費不同，財政補助不一樣，報銷的比例差異巨大。以我省為例，目前，企業職工醫保平均報銷比例為80%左右，居民醫保平均報銷比例為50%左右，而新農合的實際住院報銷補償約42%、門診補償為24%。

即便同一種醫保，同一城市的不同地區，其報銷待遇也不一樣。

在南京浦口區參加企業職工醫保的林女士，有一次到新街口逛街吃飯，突然拉肚子，抬頭剛好看見一家大藥房，在選了藥要刷卡結賬時，營業員告訴她，浦口區的醫?？ㄔ谒麄兯幏渴遣荒苁褂玫?。原來，南京設置的醫保統籌區，主城是一個統籌區，原郊區縣是一個統籌區，報銷待遇不同。

國內絕大部分地區實行的都是省轄市和縣級統籌，各統籌地區大多根據當地經濟實際、基金承受能力，制定適合本地的醫保待遇水平。像南京的浦口醫?？ㄔ谥鞒菂^用不起來的現象，各地普遍存在。

去蘇州大醫院看病的人都不難發現，幾乎每家醫院都設有多個結算窗口，什么工業園區醫保窗口、市本級窗口、高新區窗口、相城區窗口等等。不同地段的患者，都要到指定窗口去刷卡看病。這不僅給參保人帶來諸多不便，無形中也增加了醫療機構的服務負擔。

經過10多年的發展，我省到去年底，全省7354萬戶籍人口中，醫療保障的覆蓋率已經超過95%，基本實現了應保盡保。隨著同一地區城鄉居民收入差距逐步縮小，老百姓對公平醫保的訴求也越來越強烈。

專家呼吁，要真正從全民醫保走向公平醫保，迫切需要改變目前以城市和農村劃界，依不同身份設計的醫保制度模式，實現制度之間的相互融合。

為體現公平，方便老百姓看病，近幾年，各地也在積極探索。興化2008年出臺政策，讓當地老百姓根據自身經濟承受能力、健康需求自主選擇職工醫保、居民醫保和新農合制度。三種醫保使用同一個醫保目錄，職工醫保繳費最高，報銷比例也高；居民醫保居其次；新農合繳費最低，待遇也最低。但興化的做法有一個前提，就是在推行新醫保制度前就已經整合了分屬于衛生、勞動保障部門的醫保管理體制。泰州、南通等不少統籌地區，目前也開始參照興化模式，將原分屬不同部門的醫保經辦管理整合到一個部門，由一個部門統一具體負責轄區內用人單位和居民的參保繳費、定點醫療機構和藥店的巡查稽查。這既方便了百姓，也可以避免重復參保。我們現在是一個部門對應省、國家的兩個部門，而兩個部門的要求往往不一樣，如果省級層面也能整合起來就好了。泰州市醫保部門有關人士在接受作者采訪時表示。

除了制度融合，提高醫保統籌層次無疑也是方便百姓看病、解決地區之間待遇不公的一條有效途徑。專家指出，提高醫保統籌層次，讓一個城市、一個省的同一制度參保人員同享一種醫保待遇，不僅能讓患者輕松異地刷卡看病，也可以有效解決目前地區間因基金承受能力、醫保待遇等不同而存在的醫保關系轉移難，更可以提高醫?；鸬墓矟芰??？紤]到實際困難，可以逐步地實現，比如，先提高到市級統籌，在時機成熟的條件下再實現省級統籌，直至實現醫療保險的全國統籌。