從10月1日起,濟南市城鎮居民醫療保險開始按照醫療保險待遇接受被保險居民就醫。濟南市醫療保險局發布了詳細的醫療保險指南,以便于濟南市城市被保險居民在主要指定的醫療保險機構就醫。
住院登記:被保險人需要住院治療的,由負責治療的醫生出具住院表,經指定醫療機構的醫療保險管理部門審批后,被保險人可以持醫療保險卡和身份證辦理住院手續,然后收取押金:被保險人在指定的醫療機構時,醫院可以收取押金。一定數額的存款不得超過個人自負,但應當在清償時退還。最后出院結算:參保人出院時,應及時與定點醫療機構結算個人負擔部分(目錄外部分、目錄內先負擔部分、統籌支付范圍內按比例分擔部分、最高支付限額以上部分)。定點醫療機構應打印住院發票及《濟南市城鎮居民醫保參保人住院費用清單》、《濟南市城鎮居民醫保定點醫院參保人住院費用結算單》。
醫療機構在某一時間轉院緊急觀察的,應當將觀察期間的醫療費用和住院費用一并計算;不需住院的,應當作為門診病人處理。危重病人因急救無效死亡,由居民醫療保險基金按照住院的有關規定繳納按照規定繳納的急救費用,不執行起付標準。
已經收治住院的病人,因本院設備或技術所限診治有困難的,要按規定為病人辦理轉院。參保人向上一級醫院轉院時,應補齊轉入醫院起付標準的差額。向下一級醫院轉院的,起付標準的差額部分不予退還。
異地轉診轉院,接診醫院僅限北京、上?;蛱旖虻娜壖椎柔t院。應經過本市三甲定點綜合醫院或市級以上定點專科醫院組織專家會診并填寫《轉診轉院備案表》報區醫保辦備案;經備案轉往外地住院治療的,醫療費用個人負擔比例相應增加10個百分點;未經備案自行轉院發生的醫療費用,居民醫療保險基金不予支付。
危重病人緊急搶救,可以就近在非定點醫療機構住院治療。但自住院之日起3日內應當向區醫療保險經辦機構報告。病情允許后,應當轉到定點醫療機構治療;無正當理由逾期不報告或者經查實不屬危重病人的,居民醫療保險基金不予支付。
一個醫療年度內,參保人在定點社區衛生服務機構門診發生的符合居民基本醫療保險基金支付范圍規定的門診醫療費用,累計不超過200元的部分,由基金按照20%的標準支付,超出部分由個人現金支付。參保人在定點社區衛生服務機構門診就醫,應出示醫???,結算時,系統自動計算參保人應付費用。
門診處方病人就醫時,應當向醫院設立的門診處方登記《門禁證》、《醫療保險卡》,在規定地點由個人選定,并取回“門禁證”,由醫務人員在窗口臨時登記保存。門診規定病種患者持《門診規定病種專用病歷檔案袋》到相關科室就診,并憑雙處方取藥。就診結束后,須將專用病歷、雙處方、費用單據以及有關檢查、治療等資料裝入本人《門診規定病種專用病歷檔案袋》交該窗口醫務人員保管,其同時將《門規醫療證》退還本人。門診規定病種患者在定點醫療機構就醫時,只支付個人負擔部分,其余部分由定點醫療機構與市醫療保險經辦機構進行結算。
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