參加城市居民醫療保險的，可以在社區醫療機構報銷。每次看病超過10元，超出的部分醫療保險將報銷50%，但按年度標準，自費部分的比例，累計上限為500元。從8月份起，福州市居民醫療保險一般門診服務也可以報銷，除小病報銷外，門診疾病還將進一步擴大。

福州市人力資源和社會保障局率先調整了福州市城鎮居民的基本醫療保險待遇，并發表了《關于實施福州市城鎮居民基本醫療保險作為一般門診服務的意見》，本月將實施根據省政府的安排，我省城鎮居民的醫療保險今年門診就診可報銷，城鎮醫療保險的覆蓋率今年將達到95%。

部分病例可報50%元以上10元。一般診所可以報銷多少錢？據報道，每次來訪的起點為10元，統籌基金支付比例為50%，年內累計最高支付額為500元（包括起點標準、自付部分比例）。也就是說，如果醫生花了100元，醫療保險將報銷45元，并支付55元。但門診總金額超過500元后，不予報銷。

哪些人可以享受到這項政策呢？據介紹，凡是參加城鎮居民醫保并按規定繳納基本醫療保險費的人員，均可享受城鎮居民普通門診統籌醫療保險待遇。普通門診統籌所需資金從城鎮居民基本醫療保險基金中列支，不增加參保居民個人的繳費金額。也就是說，大家繳納的醫保金額不變。

醫保部門將原則上采取按人頭收費的方式，按40元/人的標準，根據選擇在基層醫療機構就診的具體人數核定普通門診費用，按季預撥給基層醫療機構，年終結算。

定點醫院只能選基層醫療機構

城鎮居民醫保門診可報銷，是否意味著到大醫院就診也可以報銷？記者了解到，普通門診統籌只是在基層醫療機構開展。

參保居民要在轄區的社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院作為定點醫療機構，今后可以視城鎮居民醫保普通門診統籌實施情況，按自愿、就近、便捷的原則，參保居民可以在每年的一月份自主選擇一家醫保定點社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院簽約就診。簽約醫療機構原則上一年一定。

參保大學生可就近選擇醫保定點大學醫療機構、社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院就診。

使用藥品和診療項目有規定

《意見》對可報銷的藥品、診療項目有明確規定。比如藥品，只能是我省醫保藥品目錄甲類品種和我省增補的基本藥物品種的藥品。而診療項目包括門診一般診療費、血常規檢查、尿常規檢查、大便常規檢查、血糖測定、尿糖測定、胸片、常規心電圖、黑白B超、洗胃、清創縫合、導尿。

而且，在診治過程中，醫療機構使用上述目錄內的藥品和診療項目不得低于費用的90%。

大病

擴大門診大病病種范圍

8月起，福州市進一步擴大城鎮居民醫保門診大病病種范圍，除了過去的惡性腫瘤化學治療和放射治療、重癥尿毒癥透析、器官移植抗排異反應治療、精神分裂癥治療、高血壓、糖尿病，新增加了苯丙酮尿癥、重性精神病人門診藥物治療和兒童先天性心臟病。

此外，還擴大了對困難居民參保個人繳費政府補助范圍，補助范圍由現行規定的低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，增加了低收入家庭的未成年人。

在基層醫療機構就診報銷比例上浮

為了鼓勵居民小病進社區，實現社區首診制。福州市對城鎮居民住院和門診大病統籌基金支付比例進行了調整。

成年人在三甲、三乙/二甲、二乙/一級、社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院的報銷比例分別為55%、65%、75%、85%，而未成年人在上述不同醫療機構的報銷比例分別為60%、70%、80%、90%。

與過去相比二乙/一級以及社區衛生服務中心/鄉鎮衛生院的報銷比例分別提高了5個百分點。

此外，福州將建立城鎮居民基本醫療保險重大疾病統籌規劃體系。城鎮居民醫療保險的現行總基金支付范圍為60000元至140000元（含140000元），用于醫療保險范圍內的住院、門診重大疾病醫療費用基金整體支付比例為20%。