為緩解被保險人的弊端,廣西欽州地方指定醫院開辦了“一站式”重病醫療保險即時結算制度。實現了大病醫療保險的即時結算。在新型農村合作醫療補償體系的基礎上,對重病保險費實時結算模塊進行了升級和安裝,并將其與分行重病保險管理系統連接起來,實現了對重病保險費的“一站式”實時結算。疾病保險費報銷和新型農村合作醫療費用報銷。參保患者在定點醫院辦理出院結帳手續時,只需持新農合報銷結算單到大病保險費用即時結報窗口,核對大病保險結算單、大病保險費用授權書內容并親筆簽字,就可完成大病保險費用的補償結算,即參?;颊咧恍柘蜥t院繳納扣減了新農合報銷、大病保險醫療報銷金額后的住院費用。
“一站式”實時結算,進一步提高了重病醫療保險的服務效率和風險控制能力,充分體現了分支機構在商業承保重病醫療保險業務過程中的業務水平。
超出重病保險起點的被保險人(合保人)的醫療費用,應當在城鎮居民醫療保險和新農村合作醫療補助金繳納后,分別繳納。重病保險報銷起點不包括基本醫療保險繳費標準的個人繳費部分。合規醫療費用指實際發生的、合理的醫療費用。大病保險合規醫療費用按照欽州市衛生局、人社局發布的《轉發自治區衛生計生委人力資源社會保障廳關于印發廣西城鄉居民大病保險不予支付項目的通知》規定執行。(四)保障水平。在一個保險年度內發生的醫療費用中,經城鎮居民醫保或新農合補償后還需個人承擔的、超過大病保險起付線(0.6萬元)以上的合規醫療費用,按以下比例分段報銷:需轉自治區外治療的,須按轉外就醫管理辦法經市醫療保險經辦機構批準辦理轉診轉院手續,超出大病起付線部分合規醫療費用報銷比例統一為50%。新農合參合人員未經轉診批準的,報銷比例降低50%。
此外,每年的費用結算程序應在同年12月31日之前辦理。無法辦理的,按照住院期間實際發生的費用總額除以12月31日劃界點的住院日數,分節計算。
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