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探索醫療責任保險發展模式,兩大問題需解決

國際醫療責任保險的經驗。(1)這種自我保險的典型代表是美國,因為大多數醫院是私人的,大多數醫生是自由職業者。為了避免醫療事故或醫療事故可能帶來巨大損失,美國實行強制性醫療責任保險,醫院和醫生必須分別購買醫療責任保險。醫患糾紛發生后,由醫療鑒定監督委員會進行調解,調解不能由法院提起訴訟,由陪審團決定醫院醫生是否犯了錯誤,由法官決定賠償費用,判決費用為保險公司的身份證明。

(2)在英國和香港特別行政區采取政府保險的國家,他們的醫療服務是福利性質的。醫院投入和支出主要依靠政府投入,政府依靠稅收支持醫療事業。因此,醫患雙方的醫療責任保險費用由政府支付,由此產生醫療損害賠償。經有關委員會調解后,調解不由法院決定,賠償費由保險公司負擔。

探討醫療責任保險的發展模式。(1)我國政府、醫療機構、醫務人員共同投保的醫療責任保險模式具有一定福利性質,以政府投入為主,醫療費用由國家價格調節和控制。醫療責任保險模式不能完全進入市場,不能按照企業經營模式運作,國家法律也不能相應降低。醫療機構支付的補償金額。那么為保證醫患雙方的權益,政府應當采用類似強制性投保模式,政府從稅收中拿出一定比例作為醫療責任保險金投入,確保政府投入的醫療機構正常運轉;醫院和醫生也要拿出相應比例,作為醫療機構和醫生的風險保障。如果某醫院或醫生賠償數額較多,可逐年增加保費或減少賠償比例。

(2)與醫院的評級制度掛鉤我國衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益事業,醫療職業具有公共服務性,動員全社會參與是我國衛生工作方針之一,醫療風險應當有相應的社會承擔機制。而醫療責任保險是現代醫療服務的重要組成部分,是社會承擔醫療風險、保障醫患雙方合法權益、維護醫療秩序的重要機制。所以,為了提高醫療責任保險的覆蓋率,充分發揮其規模效應,應當采用類似強制性投保模式運作。

把投保醫療責任保險與否和醫院的評級制度掛鉤。如果未投保醫療責任保險,醫院評級就應在現有的級別基礎上實施降級,這自然會影響到醫院的患者數量,降低醫院盈利水平。與醫院的評級制度掛鉤也是很符合情理的,醫院一旦發生醫療事故,如果已經投保醫療責任保險,保險公司可以按合同承擔賠償責任,患者的合法權益可以得到有效的保障,醫院評級自然相應較高。

(3)保險公司堅持保本微利原則2007年,保監會《關于推動醫療責任保險有關問題的通知》要求,以公平公正、保本微利的原則,積極推動醫療責任保險的發展。

中國的衛生服務是一項公益事業,作為一個金融機構,保險公司也需要為社會做出貢獻。這項業務的主要目的是增強醫療機構和醫務人員的意識,防范醫療風險,提高化解醫療風險的能力,維護正常的醫療秩序,保護醫患雙方的合法權益,而不是為了牟利。因此,保險公司的保費收入應該基本上等于補償和經營費用的總和。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。部分內容來源于網絡,僅供參考
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