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天津市兒童醫療保險報銷比例高,兒童醫保報銷比例提高

兒童和兒童的醫療保健一直是家長們共同關心的問題。天津市近日啟動的城鄉居民基本醫療保險制度,使全體學生和兒童都進入了保障范圍。今年9月以來,全校學生和兒童實行了統一的醫療保障制度,個人繳費一半,政府繳費一半,事故賠償個人不必繳費。

新城鄉醫療保險制度規定,本市所有學生,無論是本地學生還是外國學生,無論是幼兒園兒童還是中小學生,無論是城市還是農村戶籍學生,包含在安全范圍內。具體包括三個類別:第一,全職非在職學生和城市各級學校和幼兒園的兒童,包括香港、澳門、臺灣和外國學生和兒童;第二,全職非在職生和在校兒童和金帝。其他省份和城市;第三,其他未成年人。未滿18歲的未成年學生(托兒所、幼兒園),包括新生兒。

《辦法》規定每位學生和兒童的年度資助標準為100元,其中個人只需50元,政府補貼50元。享受低收入保險、特殊扶貧、優惠待遇、嚴重殘疾學生和享受國家助學貸款的各類學生、兒童,不由個人支付,政府完全補貼。

學生、兒童申報繳費的時間為每年9月到12月份。待遇享受期按照學生、兒童的實際情況予以區分,一是入學入托的學生、兒童,待遇享受期是參保繳費當年的9月份至繳費次年的8月份。二是沒有入學、入托的兒童,待遇享受期是參保繳費次年的1月份至12月份。新生兒隨出生、隨參保、隨享受。

學生、兒童參加醫療保險后,可以享受住院、門急診、門診特殊病和意外傷害附加保險四種待遇。一是住院醫療保險待遇。在一個年度內發生的18萬元以下的住院醫療費,一級醫院(社區衛生服務中心)不設起付線,報銷65%;二級醫院起付線為300元,報銷60%;三級醫院起付線500元,報銷55%。二是門診特殊病報銷待遇。門診特殊病在一個年度內起付線為300元,最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執行。特殊門診病種包括:腎透析、腎移植術后抗排異、癌癥的放療化療和鎮痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術后抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。三是門急診報銷待遇。在一個年度內,城鄉居民在一級醫院(含社區衛生服務中心)就醫發生的門急診醫療費用,起付線為800元,最高支付限額為3000元,補助30%。四是學生意外傷害附加保險待遇。在城鄉居民基本醫療保險的基礎上,建立統一的學生兒童意外傷害附加保險,解決學生兒童因意外傷害發生的醫療費用補償和傷殘、死亡補助問題。

在參保組織方式上,對在校、在園的學生兒童,以學校、托幼機構為單位參保,學校、托幼機構在所在區縣社保分中心統一辦理參保手續,市學生醫保服務中心協助辦理。對城鎮沒有入學、入托的兒童,隨家庭到戶籍所在地或者經常居住地所在街鎮勞動保障服務中心及其社區工作站辦理參保手續。對農村沒有入學、入托的兒童,以行政村為單位,統一組織參保。

參保學生、兒童在已經實行聯網結算的定點醫療機構就診的,實行刷卡結算,在定點醫院收費窗口只需交納個人應付部分的費用,其余費用由市社保中心按規定與定點醫療機構結算。學生、兒童暫時沒有社會保障卡的,可持戶口簿辦理就醫手續。

如果在尚未在本市實施網絡結算醫療機構參保學生和兒童發生的醫療費用,住院費用,由于情況緊急,外出期間,住院費用轉移到根據規定的其他地方,和住院費用由學生和在本市注冊的孩子留學期間的費用由個人支付。住院后,根據定點醫療機構排放證書,對醫療費用的發票和費用清單,醫院應當去學校、勞動保障服務中心的街道、鎮或區的定點機構縣收其并辦理報銷手續。

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