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揭秘醫院的騙保情況,醫院通過醫保卡騙保費的真相

上周,我聽到先生說,他因為感冒而在武漢藍湖醫院呆了兩天。我沒想到醫生要他帶著醫療保險卡住院,這對個人來說更劃算。他懷疑這是醫院鼓動病人在醫院騙取醫療保險基金。記者隨后來到醫院進行調查。醫生告訴記者,住院醫療保險患者越多,得到的醫療保險就越多。

記錄1:(醫生):你在這所醫院花了多少錢?醫院通過醫療保險卡網絡發送信息,由醫療保險中心進行結算。當然,我們使用的越多,我們的醫院就越好。

根據醫生的說法,醫院為了自身的經濟利益,將爭取盡可能多的醫療保險場所,從而增加病人的實際消費,并允許醫療保險基金返還更多的費用。這就是我們通常所說的“欺詐保護”。

武漢市社保局宣傳處彭處長介紹,這種行為從一開始就是違規的。他們在監管方面下的力氣很大,但也存在著不少困難。

錄音2:(彭):這是我們一項很日常的工作。從基本醫療保險實施開始,這種行為就是違反規定的。有時候也不能說醫院是故意。很復雜。我想這中間也有我們監管手段不足的問題,也有醫院管理問題。但是這個說多了都不太好,影響雙方的與諧關系。

當前對醫保基金的騙取已經越來越成為一種行業"潛規則"。武漢大學政治與公共管理學院尚重生教授認為,騙保事件屢屢發生,首先應追究醫院的責任。

錄音3:(尚):首先這是一個從醫人員的道德的問題。醫院這樣做完全是違反了職業操守。

除此之外,尚教授還認為,患者本身的意識不強,認識不對也是一個原因。

錄音4:(尚):患者缺乏起碼的醫學常識。覺得用藥越貴越好,覺得能夠住下來就好。其實是妥善處理最好。

除了這兩點,醫保制度在設計之初就有漏洞。尚教授說:

錄音5:(尚):這種制度讓人感覺住院就比不住院劃算。設計之初政策制定者考慮不周,事實上這是完全不夠的。

為了防止和管理舞弊案件,沒有臨時政策,沒有長效機制。醫療保險承載著太多的人的信任,這關系到社會公平正義。我們衷心希望這一長效機制能夠盡快出臺,使人們的“救命錢”能夠真正肩負起沉重的負擔。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。部分內容來源于網絡,僅供參考
本文標簽: 醫保卡 醫保 保費
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