城鎮居民可以在醫療保險中報銷部分門診費用。記者昨天從省人民社會局獲悉,我省城鎮居民基本醫療保險門診總體規劃體系指導意見已經發布。符合條件的居民參加門診,每人門診平均每年可報200元。
根據新規定,在全省范圍內,門診統籌保險包括被保險人到門診就診時的醫療費用,只要符合省基本醫療保險政策,就可以。門診統籌基金按比例分配。
一般門診醫療費用總額的比例原則上不得低于50%,年最高支付限額不得低于200元。慢性門診主要以高發病率和重負擔保護疾病。省人社廳提出,對惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、糖尿病患者胰島素治療、重性精神病人藥物維持治療等特殊治療以及在門診開展比住院更經濟方便的部分手術應納入保障范圍,并相應提高待遇水平。
參保可自主約定定點機構
門診統籌實行醫療機構定點管理。普通門診定點醫療機構一般在二級及以下醫療機構中確定。慢性病門診可根據病種特點單獨確定定點醫療機構,不限于二級及以下醫療機構。
參保居民在當地門診統籌定點醫療機構中可自主約定一家作為本人的門診定點醫療機構(患慢性病參保居民可另選擇一家慢性病門診定點醫療機構),原則上一年一定。參保居民就醫按規定支付個人應支付的醫藥費,其他費用由醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。
未經約定門診定點醫療機構轉診,參保居民在非約定門診定點醫療機構發生的門診醫療費用,門診統籌基金不予支付。
門診統籌需要的資金是從城鎮居民基本醫療保險基金中提取的。省人民社會局指出,在保證被保險人住院醫療費用支付、保持平衡的前提下,居民醫療保險新籌資主要用于門診統籌。籌資水平不低于當地城鎮居民醫療保險費總額的15%。門診統籌基金單獨建賬,統一管理,不建立個人賬戶。該部門還提出,加快社會保障卡的發行,實現門診就醫一卡通。
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