我們現在是非常重視自己的保險利益的,我們一定要注意的就是投保的一些原則,根據社會保險優先于商業保險的原則,保險公司支付社會醫療保險后的其余醫療費用。保險公司將首先根據保險條款(一般與社會保險索賠相同)確定可以賠償的項目,然后扣除已經支付的社會保障金額以獲得實際賠償金額。
例子:假設商業保險為5000元,總醫療費用為10000元,所有這些都是可保的。商業保險賠付率為90%,可抵扣金額為100元。然后,商業保險賠償額為(10000~100)×90%=8910元。經80%賠付后,保險公司將支付其余2000元,在8910元以內,不超過保險金額,因此保險公司將承擔全部2000元。
在一些情況下,如果商業保險的覆蓋范圍小于2000元,保險公司的索賠額將限于保險金額。專家們熱情地提醒,社保機構和保險公司均按發票報銷,特別是社保要求出示原件。因此,在申請社保報銷時,應提醒工作人員為今后的商業保險報銷申請開具單獨的發票。
對于用人單位支付醫療費用的,個人投保時視同為社會保險。
需要額外補充商業重大疾病保險和津貼型保險的人群
這兩種類型的商業保險和社會醫療保險在理賠時并不沖突。商業重大疾病保險一般是確診即給付的。即使申請時還沒有開始治療,被保險人可憑借醫院開具的確證證明,一次性獲得保險金額。保證了在第一時間能夠有充足的治療經費,使后續治療可以順利進行。
同樣,津貼型的保險也不是憑發票進行報銷的。只要提供發生手術或是住院證明(據以看產品規定),就能從保險公司獲得保險金,作為誤工費或營養費的補償。
專家提醒被保險人,在得到重疾保險金或津貼后,仍可憑借醫療費用的發票向社保機構申請治療費用的報銷。
從報銷情況可以看出,商業重大疾病保險可對社會醫療保險進行適當的補充,以增高保障額度,增強保險的及時性,增加保障項目。
如何選擇商業重大疾病保險補充社會醫療保險?
財務管理網建議,首先補充重大疾病保險產品,防止嚴重疾病發生時家庭負擔不起巨額醫療費用延誤治療。其次,考慮到補貼產品,這類產品的一般成本相對較低,可以用來補償因疾病而損失的工作收入。第三,考慮到超額社會保障的費用補償醫療保險,可以保證社會醫療保險規定的自付項目。最后,一般的費用報銷醫療保險,僅是對社會醫療保險的額度上的累加。
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