問:參保人辦妥異地就醫申請后,因病入院需注意什么事項?出院后如何報銷住院醫療費用?
答:應在已申報登記的醫療機構就醫,入院后5個工作日內要報醫保中心備案(內容:姓名、性別、身份證號碼、入院日期、醫院名稱和級別),可以通過電話020-87920252或傳真020-87924339辦理登記備案。
出院結算時,醫療費用先由本人墊支,再憑醫療費用明細清單、財稅部門印制的發票、出院或診斷證明、醫保卡正背面復印件、身份證復印件、異地就醫申請表復印件、出院小結(他人代辦的需提供身份證原件和復印件)等資料在出院后的盡快到醫保中心的基本醫療科辦理醫療費用的報銷(報銷的標準參照同級定點醫院的比例)。
例如:某在職參保人長期異地工作,因病需要住院,報本中心備案后,在其申報的異地定點醫院(三級)就醫。住院總費用8000元,病人康復后將其相關資料備齊來本中心做零星報銷。其住院費用如何報銷?
答:參保人住院總費用已經自己墊支,零星報銷時憑其住院費用明細清單,由基本醫療保險科做醫療費用的審核,得出其自費費用共1200元;
三級醫院起付線為2000元
進入共付段的費用為8000-2000-1200=4800元
共付段中個人自負費用為:4800(1-80%)=960元
個人支付費用為2000+1200+960=4160元。
醫保支付費用為4800-960=3840元
故醫保統籌基金應向此參保人銀行帳戶中劃入3840元。
例如:某退休人員長期異地居住,患病后需住院治療,申報本中心備案后入住當地三級醫院。住院總費用8000元,問:該參保人可以報銷多少醫療費?
答:該參保人按規定住院并做零星報銷,其醫療費明細清單經基本醫療科審核后得出:其自費費用為1200元;
三級醫院起付線1400元。
進入共付段的費用為8000-1400-1200=5400元
共付段中個人自負費用為:5400(1-86%)=756元
個人支付費用為1400+1200+756=3356元
醫保支付費用為5400-756=4644元
故醫保統籌基金應向此參保人銀行帳戶中劃入4644元。
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