3日從市社會保險事業管理局獲悉,即日起,我市城鎮大額補充醫療保險與基本醫保實行同步結算。這意味著,今后我市城鎮職工和城鎮居民醫保參保人員住院就醫時,醫療保險報銷部分不用自己墊付錢,也不用把就醫憑證送到保險公司申請報銷。
同步結算減少了參保人員就醫結算的報銷環節,縮短醫療費用結算報銷周期,解決了參保患者大額醫療費用墊資的經濟負擔問題。市社會保險事業管理局相關負責人介紹,大額補充醫保報銷的參保人員,住院費用少則幾萬元,多則達幾十萬元,因需先自行墊資再到保險公司申請報銷,一些經濟條件困難的參保人員一時拿不出那么多錢,就不能正常就醫。而且,在申請時,由于保險公司需要對就醫憑證進行審核,取得報銷費用需要一定時間。
去年4月1日起,市社保局在河科大第一附屬醫院、洛陽市中心醫院、河南省洛陽正骨醫院等6家醫保定點醫療機構,試行大額補充醫療保險和城鎮基本醫療保險同步結算,試運行效果良好。這次大額補充醫保實行的同步結算,將在我市170多家具有接收病人住院資格的定點醫療機構和11家具有特殊疾病門診資格的定點藥店推行。
參保人員就醫時,只需提供個人身份證及醫保IC卡,進入洛陽市社會保險管理信息系統,繳納個人負擔的醫療費用后即可辦理住院手續。需要注意的是,異地安置、轉外就醫、非定點醫療機構就醫人員醫療費用報銷,以及因欠繳醫療保險費無法在市內定點醫療機構或定點藥店通過系統結算的參保人員,醫療費用的報銷部分仍需自己先行墊資。
大額補充醫療保險是參保人員住院發生的符合基本醫療保險支付范圍的、超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額(我市現行的城鎮職工醫保3.2萬元,城鎮居民醫保12萬元)以上的醫療費用,由大額補充醫療保險費支付。參加大額補充醫療保險時,城鎮職工每年需繳納96元,可享受最高20萬元的報銷費用;城鎮一般居民每年繳納30元,各類學校學生、18周歲以下未成年人及被征地農民每年繳納10元,可享受最高16萬元的報銷費用。
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