雖然很多人都參加了全民醫(yī)療保險，但并不是所有的人都知道基本的社會醫(yī)療保險結(jié)算程序，特別是基本社會醫(yī)療保險的特殊疾病的結(jié)算程序。下面，我將詳細介紹一下社會基本醫(yī)療保險結(jié)算程序。
定點醫(yī)療機構(gòu)將在每月10日的醫(yī)療保險機構(gòu)和醫(yī)療保險機構(gòu)的基礎(chǔ)上進行月度和年終賬戶的基礎(chǔ)。上個月，醫(yī)療保險機構(gòu)預(yù)分配了住院總費用和特殊疾病門診費用。被認定患有特殊疾病的被保險人應(yīng)當?shù)絼趧颖Ｕ喜块T指定的醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)療采購，并直接核算醫(yī)療費用并立即結(jié)算。
急診結(jié)算：被保險人的醫(yī)療費用由本市的急診醫(yī)療機構(gòu)和外國醫(yī)療機構(gòu)處理。預(yù)先支付的醫(yī)療費用由個人或單位支付。急診治療后，醫(yī)療保險機構(gòu)使用病歷、檢查、實驗室報表、發(fā)票和詳細醫(yī)療費用清單。
異地人員
1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫(yī)療機構(gòu)，并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。
2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫(yī)療機構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結(jié)束后，由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費用票據(jù)、復(fù)式處方、住院費用清單等在規(guī)定日期到社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算。
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院
1、參保人員因定點醫(yī)療機構(gòu)條件所限或因?qū)？萍膊∞D(zhuǎn)往其它醫(yī)療機構(gòu)診斷治療的，需填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦審核，分管院長簽字，報市醫(yī)保中心審批后，方可轉(zhuǎn)院。
2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)間進行。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須由本市三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)提出。
3、轉(zhuǎn)診醫(yī)院轉(zhuǎn)診后，醫(yī)療費用由個人或單位支付。醫(yī)療保險結(jié)束后，被保險人或者其代理人將向醫(yī)療保險機構(gòu)辦理批準表、病歷證明、處方和有效文件。
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