病例情況:購買農村合作醫療,購買商業保險(住院補償醫療保險),如果生病住院,不想回到老家報農村合作醫療,要直接住院醫療補償,,怎么報銷?報銷的比例是多少?
對于以上的問題,我們一起來看看專家們有什么樣的意見,專家建議:首先需清楚了解到農村合作醫療和商業保險疾病住院醫療理賠是互補型的。
1、性質不同,農村合作醫療是國家實施的一項政府行為,商業保險是一種商業行為,保險人和被保險人是自愿的契約關系。
2、目標取向不同
農村合作醫療以社會價值為目標,體現的是國家的社會政策而非經濟政策。以國家財政作為經濟后盾,由政府統一組織實施或,從而具有非盈利性質。商業保險由保險者與被保險者雙方按照自愿原則簽訂契約來實現,作為一項金融業務,具有以盈利為目的并趨于利潤最大化的性質。
3、權利義務關系
農村合作醫療雖然為了增強參合農民的費用意識,要求參合農民繳納一定數量的費用,但在國家和農民之間,不存在商業買賣關系,這一點突出地表現為特困戶和五保戶能夠不用繳納費用永久獲得參加合作醫療的權利。商業保險以自然人為保險對象,是一種金錢上面的“有收有償”、“對等互利”的關系,表現為“多投多保、少投少保、不投不保”的等價交換關系,并且契約一旦終止,保險責任即自行終止。
4、資金來源不同
農村合作醫療由國家及地方財政、個人來分擔;而商業保險完全由投保人負擔。
5、政府承擔的責任不同
基金若出現風險后,政府最終承擔兜底責任;商業保險受市場競爭機制制約,政府主要依法對商業保險進行監管,保護投保人的利益,但不承擔直接經濟責任。
6、二者補償水平及保障方式不同
農村合作醫療更具人性化,各地的物價指數不同,給予的補償水平不同,以此分享社會經濟發展的成果,對于特困戶和五保戶,是與社會福利及人文關懷聯系在一起的;商業保險的給付水平的確定只考慮補保險人繳費額的多少,而不考慮其他因素,主要體現貨幣支付的關系,缺少福利方面的內容。
7、可承擔風險的范圍不同
商業保險對于一些社會性風險,諸如通貨膨脹、戰爭、大的地震、由于宏觀決策失誤而引起的經濟衰退以及工人大量失業等等,是無能為力的,相對于社會保險來說,它們屬于不可保風險。相比之下,政府作為擁有“暴力潛能”的國家機器,作為政權主體,無疑擁有某此強制權力,而任何商業性機構都不具備政府那種至高無上的權威和統籌兼顧、調節經濟利益和經濟關系的權力。政府的這種運用強制權力的能力意味著政府可以做私營機構或其他非政府機構做不到的事,從而可以在全社會范圍內分散風險。
以您這種情況,住院醫療費用一般是先在農村醫療先報銷后,剩下的再到商業保險報銷,只要符合社保用藥范圍,剩下的部分,商業保險100%報銷,
如果你不考慮農村醫療報銷,并且都要向商業保險報銷,報銷的比例可能會有所不同,具體是看你買哪種商業保險,這一條款,政策有詳細的說明。
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