問(wèn)：在孩子讀初中的時(shí)候，我為其投保了一份壽險(xiǎn)附加住院醫(yī)療險(xiǎn)。最近孩子在跑步時(shí)突然暈倒，到醫(yī)院詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)自己得的是先天性心臟病，必須住院治療。但是保險(xiǎn)公司以“沒(méi)有如實(shí)告知”為由拒絕理賠，甚至還退還所繳保費(fèi)并拒保。那么保險(xiǎn)公司到底應(yīng)不應(yīng)該賠付?
答：先天性疾病的理賠問(wèn)題大致可分為兩種：一是保戶在投保前，并不知道自己患有先天性疾病，因此在投保時(shí)也不可能告知，但投保后卻因先天性疾病住院，其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司不理賠;另一種情況是被保險(xiǎn)人的醫(yī)療與死亡原因是否由先天性疾病引起。保險(xiǎn)公司如果不理賠先天性疾病，必須在健康保險(xiǎn)合同條款上，將不承保的先天性疾病的具體名稱列明，這樣才能避免理賠問(wèn)題的發(fā)生。
像您的孩子這種情況，保險(xiǎn)公司必須證明在訂立合同前，曾經(jīng)有就診記錄或發(fā)病事實(shí)，否則保險(xiǎn)公司必須理賠，消費(fèi)者可以據(jù)理力爭(zhēng)。
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