本市計(jì)劃逐步縮小職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)保制度報(bào)銷比例差距，其中城鎮(zhèn)居民住院費(fèi)用報(bào)銷比例統(tǒng)一提高到70%。據(jù)悉，目前城鎮(zhèn)居民中，老年人和無業(yè)居民住院起付線1300元，超出部分報(bào)銷60%，最高15萬元封頂；學(xué)生兒童起付線是650元，超過部分報(bào)銷70%，最高17萬元封頂。

在公費(fèi)醫(yī)療制度向職工醫(yī)保并軌的同時(shí)，新農(nóng)合將由目前的各區(qū)縣統(tǒng)籌上升為市級(jí)統(tǒng)籌，最終城鎮(zhèn)居民醫(yī)保將與新農(nóng)合二合一，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。此外，本市還將在國(guó)家政策指導(dǎo)下，研究職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)及異地結(jié)算。

看病太貴的問題已經(jīng)引起各方面重視，本市會(huì)推進(jìn)按病種分組付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等多種醫(yī)保付費(fèi)方式，以抑制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。

名詞解釋

按病種分組付費(fèi)

按病種分組付費(fèi)是一種打包付費(fèi)制度，是國(guó)際上公認(rèn)的控制醫(yī)療費(fèi)用的方式之一。它將臨床處置類似且資源耗用相近之病例歸類，醫(yī)保部門設(shè)定疾病類別的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一旦診療費(fèi)用超過了醫(yī)保部門設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院自身將承擔(dān)額外的費(fèi)用。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的實(shí)踐證明，它在一定程度上實(shí)現(xiàn)了控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)、杜絕不必要的檢查、降低平均住院天數(shù)等目的。

按人頭付費(fèi)

按人頭付費(fèi)是指醫(yī)保機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的參保者數(shù)量，依照事先確定的人頭定額支付標(biāo)準(zhǔn)，定期預(yù)付。這種付費(fèi)方式的最大好處就是能促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展預(yù)防保健工作，在控制醫(yī)藥費(fèi)用上也能產(chǎn)生很好的效果。

按總額預(yù)付

總額預(yù)付即確定每一種付費(fèi)方式的總額控制指標(biāo)，根據(jù)不同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、類別、特點(diǎn)以及承擔(dān)的服務(wù)量等因素，落實(shí)到每一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及每一個(gè)結(jié)算周期，按時(shí)足額向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用。按總額預(yù)付還把定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制指標(biāo)與其定點(diǎn)服務(wù)考評(píng)結(jié)果掛鉤。