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隱瞞病史投醫療險不可行,枉交保費輸官司

2004年底,阿明一個來自晉江的病人,去了福州的一家大醫院做檢查。醫生診斷阿明患有慢性腎功能不全(俗稱尿毒癥)。事實上,阿明的身體以前有過問題。2000年前,阿明曾到泉州某醫院看病,醫生就診斷他患有慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭等疾病,想不到4年后他的病情變得這么嚴重。此外,醫生的診斷書顯示,阿明還患有高血壓、腎性貧血等病。根據阿明的病情,醫生建議他換腎。阿明同意后,醫生為他做了手術。

就在幾個月前,阿明去福州檢查他的身體,阿明向晉江的一家保險公司投了20份個人長期個人保險,總保險金額為20萬元。保險期限自2004年7月6日起至合同終止前的保險事故終止或終止。同時,阿明還投了一份個人住院費用醫療保險的附加險,保險期限自2004年7月6日起至2005年7月5日止。

通過這種方式,阿明接受了腎移植,花了大約100000元的醫療費用。出院后,阿明被保險公司拒絕。保險公司認為阿明隱瞞病史,未按規定要求賠償。阿明非常生氣,起訴了保險公司。

法院經審理認為,阿明未如實告知其在投保前曾患腎病住院治療的事實,屬于故意不履行如實告知義務,保險公司有權解除保險合同,并不負保險金的責任。

法官點評

《保險法》明確規定,訂立保險合同,保險人可以就保險標的或被保險人的有關情況提出詢問,投保人應當如實告知,這涉及誠實信用原則,而該原則是保險法的基本原則之一。由于保險風險和賠付風險具有極大不確定性,所以要求保險活動當事人行使權利、履行義務應當秉承最大誠信、善意從事。


根據雙方簽訂的保險合同約定,在保險合同訂立時,保險人可以就投保人、被保險人的有關情況提出書面詢問,投保人、被保險人應對投保單、健康體檢表內的各項內容及核保醫生對健康狀況的詢問作出如實詳細的告知。投保人、被保險人故意不履行如實告知義務,保險人有權解除保險合同;對于合同解除前發生的保險事故,不負給付保險金的責任,并且不退還保險費。

在這種情況下,阿明在知道保險人將不告知保險人不支付該案的情況下,不在訂立合同時填寫保險單的問題,因此應認定它是故意不履行義務。告知。誠實告知義務既是合同義務又是法定義務。如果投保人沒有履行這一義務,不僅不能要求賠償,甚至支付的保險費也不能退還,這應該引起被保險人的注意和警惕。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。部分內容來源于網絡,僅供參考
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