醫院的醫療保險登記、結算,參保居民按一定的費用(包括啟動支付標準和個人自繳保證金)入院,定點醫療機構的固定繳費和個人繳費部分。
參保居民因就診、休假等原因在不同地點住院的緊急住院費用納入醫療保險基金的支付范圍。
社區醫療保險補償費用比例:城鎮居民累計累計支付限額(住院病人和門診病人總費用):城鎮非從業人員3萬5000元,兒童4萬元。參保城鎮居民連續繳費滿10年的,從下一年度起最高支付限額可適當提高。
起付標準最低為250元
起付標準為:社區衛生服務機構250元;一級醫院350元;二級醫院500元;三級醫院700元。
起付標準以上至最高支付限額以下的符合規定的住院醫療費用,在不同級別的定點醫療機構有不同的支付比例:
城鎮居民基本醫療保險最高支付限額以上和支付范圍以外的醫療費用統籌基金不再負擔,可以通過建立大額醫療補助、商業健康保險等方式解決。
兩種門診大病費用可報銷:
據介紹,門診大病包括:門診特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術后服抗排斥藥)和慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)。
門診治療特殊病種:統籌基金支付50%,個人負擔50%;門診治療慢性病:一個年度內,在定點醫療機構發生的門診治療慢性病的醫療費累計超過350元的,超過部分由統籌金按照50%的標準支付,統籌基金最高支付限額為2000元。
社區醫療保險報銷流程:
到指定醫院使用社區醫保卡,到醫院就診時請及時出示醫保卡,以便登記。
報銷時需提供出院小結、病案首頁、長期、臨時醫囑的復印件、住院費用分解單、住院票據、疾病診斷證明書和所住醫院級別證明等材料。
1、社區居民持醫保卡及醫院出據核準簽名并蓋章的報銷核準單在各社區進行報銷。
2、報銷時社區工作人員核準病人醫保卡號,并審核公章及簽名,核對無誤后進行登記。
3、報銷審核材料必須經醫院批準,按照報銷審批表,患者到醫院收取費用,病人醫保卡。
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