商業醫療保險的種類和產品種類較多,保險索賠糾紛較多。為此,保險專家提醒消費者在購買醫療保險時應注意以下四個重要條款。
一、責任條款:當消費者購買商業醫療保險時,他們必須看到責任范圍,因為只有在保險責任保險事故的范圍內,保險公司才會履行賠償義務。比如,保險公司對住院醫療保險規定了一個觀望期,觀望期一般是在合同生效日90天或180天內,在觀望期內發生的醫療費支出,保險公司不負責賠付。
二、免賠條款,醫療風險主要是門診醫療風險和住院風險。其中,最重要的是住院風險。因此,消費者一般會優先投保住院醫療保險。然而,住院保險是一種補償保險,而補償性保險是根據實際支出進行補償,且補償額度不能超過實際支出。為此,保險公司一般會對住院醫療保險規定一個免賠額,即如果醫療費用低于免賠額,則被保險人不能獲得賠償;如果醫療費超出免賠額,保險公司將按一定比例進行賠付。
三、投保猶豫期
購買商業醫療保險后,消費者如果后悔,保險公司可以無條件退保,但后悔有時間期限,一般為10天,這就是投保猶豫期。投保人在猶豫期內退保,保險公司除扣除不超過10元的成本費外,要退還投保人繳納的所有保費。因此,消費者可以利用投保猶豫期,仔細研讀保單,做出投保或不投保的決定。
四、如實陳述
被保險人在簽訂商業醫療保險合同時,投保人必須將其健康狀況和既往病史告知保險公司,以便保險公司在任何情況下決定是否接受保險或接受保險。如果投保人故意隱瞞疾病事實,不履行忠實告知義務,保險事故發生后,保險公司將不承擔賠付責任,也不退還保費。
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