今年的績效審計報告發現，農民工醫療保險基金的分配不合理，沒有足夠的門診和住院費用。昨日，記者從市社保基金管理局獲悉，該市將加大門診醫療保險待遇。擬從參保人每月繳交的５元大病統籌基金中劃撥２元到門診統籌基金，１元調劑金不變，保證門診統籌的收支平衡。同時，針對調劑金有結余現象，出臺調劑金管理使用辦法。不久前，深圳市審計局向市人大常委會提交的《深圳市２０１０年度績效審計工作報告》中透露，農民工醫療保險基金績效審計發現，隨著農民工醫療保險制度的運行及客觀環境的變化，該基金收入分配不合理，需要優化調整。

按照規定，農民工醫療保險基金每月支付12元（個人為4元，每單位8元），享受門診和住院費用的報銷，社會醫療中心的醫療服務，藥品也可以享受7折優惠。

并每月支付6元作為統籌基金門診服務，用于支付門診醫療費用，由結算醫院使用；5元作為大病統籌基金，用于支付住院費用。

從就診和基金運行情況來看，２００９年門診就診率２４．３３％，就診達１２５６萬人次，８５家結算醫院中有４９家出現超支，而且超支的醫療機構逐年增加，門診統籌基金收支平衡壓力增大。

與此同時，２００９年住院率僅為０．８８％，住院４．５３萬人次，大病統籌基金結余較大，至２００９年底滾存結余５．６億元。

為調整基金機構，深圳市社保局昨日透露將調整勞務工醫保門診和大病統籌比例，擬從每位參保人每月繳交的５元大病統籌基金中，劃撥２元到門診統籌基金，這樣一來過去每人每月６元門診統籌基金將提高至８元，相當于門診統籌基金提高３３％，不僅可以彌補２３％的空缺，還可多出１０％的結余，從而保證門診統籌的收支平衡。

１元調劑金不變，仍用于超支部分，深圳正在出臺調劑金使用辦法。市社保局有關部門負責人透露，勞務工醫保基金收支平衡，前幾年的調劑金都沒有動用，還有結余，這部分調劑金填補空缺后仍不超支。

勞務工調劑金使用辦法制定后，會有指標評分，將根據分值、超標比例，算出系數，超支少的社康門診乘的系數高，超支多的則乘的系數低。

據介紹，勞務工醫保目前參保人數達５３０多萬人。隨著醫療費用的上漲，參保人看病需求的釋放，勞務工醫保門診的確存在壓力。門診平均報銷比例為７０％，歷年積累可以結轉。

一些社區衛生中心位于偏遠地區。他們不那么拘束，容易超支。一些社會衛生中心綁定了數百名投保人，門診資金很快就用完了。負責人透露，調整金將彌補社區中心和醫院的損失，補足分數的方式將根據分數進行評分，然后再加上系數、超額金額、等價物的退款金額。目前，深圳市社會保障部已向市政府提交了修改相關措施的報告。