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如何避免理賠糾紛,看清健康險規(guī)定觀察期

隨著生活質(zhì)量的提升,生活環(huán)境的下降,健康保險越來越貼近人們的生活,人們越來越重視健康保險,然而健康保險與其他保險不同就在于其保額相對比較巨大,所以一般都會有一個觀察期,例如普通住院類醫(yī)療保險,觀察期一般為60天或者90天,而重大疾病保險則為90天或者180天甚至1年;而在觀察期被保險人患有保險合同中的疾病,保險公司是可以不予理賠的。

如某重大疾病保險條款規(guī)定:在附加合同有效期內(nèi),若被保險人因意外傷害事故或自本附加合同生效日(或最后復效日,以較遲者為準)起90天后被確診首次患有所列舉的疾病,且自確診之日起30天后仍生存,將會獲得本附加合同之全額保險金的給付,本附加合同效力終止。

在這項附加重大疾病保險的條款里,我們可以看到,其健康觀察期為90天,這與一般的健康保險條款并無區(qū)別,但同時我們可以看到有自確診之日起30天后仍生存這個條件,保險公司才給予賠付,這個30天就是我們所說的理賠觀察期。也就是說,被保險人經(jīng)過了健康觀察期,患了所承保范圍內(nèi)的重大疾病后,雖然確診所患的疾病在可承保范圍內(nèi),但得有30天的理賠觀察期。目前,在市場上同類產(chǎn)品中,理賠觀察期一般為15天、28天、30天,有主險形式,但多以附加重大疾病保險的形式出現(xiàn)。

某些普通醫(yī)療保險中也有理賠觀察期的規(guī)定,如某醫(yī)療保險的條款規(guī)定:在保險責任有效期內(nèi),本公司承擔下列保險責任:一般住院日額保險金,即被保險人因疾病經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療,本公司從被保險人每次住院的第四天開始按住院天數(shù)給付住院日額保險金,即:每次疾病住院日額保險金給付天數(shù)=實際住院天數(shù)-3天;被保險人因意外傷害經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療,本公司從被保險人住院的第一天開始給付住院日額保險金,即:意外傷害住院日額保險金給付天數(shù)=實際住院天數(shù)。在保險責任有效期內(nèi),一般住院日額保險金給付天數(shù)最多可達365天。在本例中,醫(yī)療保險是從被保險人住院后的第4天起開始計算醫(yī)療費,前3天的不算,這前3天不賠的類似條款可以看做是另一類理賠觀察期。

在購買健康保險時我們應(yīng)該著重看清合同規(guī)定的理賠觀察期,以免以后的理賠糾紛。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準。部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),僅供參考
本文標簽: 理賠 健康險
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