醫保對于我們每一個人來說都是非常重要的,它可以在我們生病的時候最大程度的保障我們的利益。偽造大量虛假住院發票騙取14萬多元 ,徐某系鎮江市某建筑單位退休職工,2002年因病退休后長期居住異地邊休養邊治療。在職期間由單位統一辦理了醫療保險,休養治療期間,他先后30余次伙同外市某鄉鎮醫院醫生王某夸大病情,虛構住院事實,偽造大量虛假住院發票,并持上述發票到市醫保中心進行報銷,共騙取醫保基金達14萬多元。近日,兩人被鎮江市公安經偵部門抓獲歸案。
我們一起來看看這則案例的具體情況是怎么樣的吧,2007年1月17日這一天,鎮江市醫療保險結算中心在核查單據時,發現徐某報銷單據非常頻繁,累計數額巨大,并且有就診時段交叉重疊等諸多疑點,當即向鎮江市公安局經偵支隊報案。受理此案的二大隊辦案民警隨即展開偵查,但徐某似乎在這之前覺察到了什么,已經不見了人影。警方立即進行了更大范圍的調查,并多次趕赴其老家江都市浦頭鎮開展工作。經過不懈的努力,自知無法逃避的徐某和同伙王某分別于2月9日和3月10日到經偵支隊投案自首,至此,鎮江首起特大醫保詐騙案件成功告破。2001年左右,犯罪嫌疑人徐某因肺病(右肺下葉切除)從工作單位回原籍江都市浦頭鎮休養。在原籍休養期間,徐某聽信他人所言,先后自費數萬元在非醫保定點醫院(診所)就診看病,致使就診費用無法報銷。為緩解因自費就診看病造成的經濟困難,徐某遂動腦筋想辦法爭取挽回損失。2003年底,徐某在長期的治療中逐漸熟悉了某醫院醫生王某,當得知可以通過虛開醫藥費發票到醫保中心報銷后,遂萌生讓王某為其偽造該院的住院手續并虛開住院發票,以騙取醫保基金的念頭。為此,徐某經常請王某喝酒吃飯,還不時送點香煙給王某,雙方逐漸建立了“深厚友誼”。隨后,徐某便請求王某利用其在醫院工作的便利條件辦理虛假住院手續,開具虛假住院發票。在最初實施詐騙活動時,王某所開具的住院發票金額并不大,但當徐某多次將其虛開的發票到醫保中心報銷均得逞后,兩人的膽子越來越大。為獲取更大的非法利益,二人所虛開的住院發票金額也越來越大,由初期的每張發票金額2000余元增加到每張金額達到8000余元,且開票頻率也越來越高。2004年1月至2006年12月,二人先后偽造某醫院的住院手續23次,虛開住院收費收據聯23份,累計報銷金額138000余元。2005年4月至2006年6月間,徐某又通過王某先后5次將其門診治療費用轉開為住院費,再次報銷費用3000元。通過該手段,徐某共計騙取金額141000余元。案發后,兩人得知警方已立案調查,在強大壓力之下投案自首,徐某也主動退出了全部贓款。警方在調查該案時發現,犯罪嫌疑人徐某本身確實有病,且經常到其所居住的鄉鎮醫院就診,但其在治療過程中真真假假、虛虛實實,且相關治療手續均出自醫院致使醫保中心對其提供的相關報銷憑證無法辨別其真偽。同時,其主要犯罪行為發生在外地,犯罪活動具有很強的隱蔽性。但是,類似徐某這種通過虛開醫藥費到醫保中心報銷,從而達到騙取醫保基金的現象還不止這一例。由于醫保報銷程序中還存在一些漏洞,因此,往往致使醫療保障基金受到了不法侵害,制定有效的防控措施顯得猶為必要。首先,廣大醫務人員應從思想上增強預防此類犯罪的意識;其次,要擴大社會知曉面,使更多的人都自覺參與到預防此類犯罪活動中來;再次,醫保部門要提高辨別真偽能力,及時發現并制止虛假報銷憑證,有效保護醫保基金的安全。
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