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大病保險怎么報銷?保險報銷金額如何計算

  為父母購買保險的時候需要了解一些基本的情況,為父母購買保險擺在我們面前的事實是,保險是有投保年齡限制的,通常年紀越大,繳納的保費越高,相關保險應對風險的能力就越弱。從今年3月起,本報曾先后多次報道我省開展的大病保險工作,省內各地居民翹首企盼。人們最關心的莫過于報銷手續是否復雜、報銷比例是否實在。我們不妨通過咸寧市的大病保險實施辦法,看看這項新的惠民政策如何給居民帶來實惠。

  對于大病醫療保險的相關信息,我們一起來看看相關的工作人員怎么說,在咸寧市人社局大病保險報銷窗口,記者遇到家住當地白茶社區的城鎮參保居民、64歲的何先生。今年6月,何先生因心血管堵塞,需要做搭橋手術,先在咸寧市人民醫院住院10天,而后轉院到北京安貞醫院動手術。

  窗口理賠員李平對記者說了一些關于結算的情況,窗口理賠員李平對記者說一般在本地指定醫院看病患者的結算單,保險公司會提前留存在電腦,可以通過軟件生成一張大病保險報銷單,何先生既有本地看病的單據,也有轉外地看病的單據,因此,對這類患者的大病保險報銷可以通過手工計算完成。

  何先生醫療費用合計為27141.53元。基本醫療報銷,其中統籌自費 1934.72元,特殊檢查10%自付 606.10元,乙類藥5%自付 438.75元,基本醫保起付線 500.00元,置材費 210.36元,轉院去外地費用 2345.16元,個人自費合計6035.09元,這樣27141.53元-6035.09元=21106.44元,基本醫保報銷比例為60%,21106.44元60%=12663.86元;大病保險報銷,先剔除自費及基本醫療保險部分,27141.53元-1934.72元-12663.86元=12542.95元,再減去8000元起付線(12542.95元-8000元)50%=2271.48元。

  這樣,何先生在獲得了基本醫療保險報銷12663.86元后,又獲得了大病保險報銷2271.48元,合計報銷14935.34元。

  何先生今年內如需再次住院看病,發生的費用將不再減去8000元起付線,而是將實際發生的醫療費用,減去自費和基本醫保報銷部分,3萬元以內的報銷50%,3萬元至5萬元部分報銷60%,5萬元以上報銷70%,分段報銷。

  大病保險報銷是現在非常普遍的一種情形,在進行大病保險報銷的時候假如有人如何先生一樣,曾進行過一次大病保險報銷,年內又發生醫療費用35萬元,其中不屬于醫保的全自費項目有5萬元,合規醫療費30萬元,按政策在基本醫療報銷101478元,剩余198522元。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。部分內容來源于網絡,僅供參考
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