隨著人口流動與區域交流,異地就醫占醫療保險基金支付的比例逐年上升,一些心存僥幸造假騙保者伺機而動,我市醫療保險管理中心聯手各地醫保經辦機構與定點醫療機構,構建基金安全支付的防火墻。
據了解,我市今年年初啟動的異地醫保聯合稽查,目前已查實多起騙保行為與案件,有的異地安置退休老人本沒有住院,竟然拿著10多萬的醫療單據來報銷;還有的異地轉診人員拿回來的造假單據費用,居然是實際醫療費用的10倍之多。
聯網一查假收據露餡
市醫保中心審核部相關負責人表示,一些參保患者以為自己做得天衣無縫,偽造的仿真收據跟真的相差無幾,工作人員審核時難以分辨。可是他們并不知道,今年初全國啟動的異地醫保聯合稽查,我市醫保部門與各地醫保經辦機構和定點醫療機構一聯網,通過系統一查,造假的住院明細、假收據和假病歷就露餡了。
今年5月,我市一位參保患者到北京做手術,手術費用本來是7000多元,結果拿回來報銷的單據竟然是7萬多元,是實際費用的10倍。審核工作人員發現,該患者拿回來的全套醫療收據和明細都是假的,能提供住院假單據的小廣告無孔不入,一些心存僥幸心理的患者就上鉤了。
在采訪中還了解到,一位辦理異地安置的參保退休職工,今年70多歲,到外地一個縣城長期居住,因為身體不好經常住院,不知是受了誰的誘導,今年上半年根本沒有住院的他,竟然拿出了10多萬的醫療單據來報銷。當然這些單據都是通過造假得來的,審核人員通過聯網審核,一下子就把這套想蒙混過關的假單據揪了出來。
騙取醫保基金涉嫌欺詐騙保罪
市醫保中心相關負責人表示,在異地聯合稽查中發現的違規案例,無論是造假、篡改還是謊報病情,都不乏存在個別人的僥幸心理。一些不法機構以偽造仿真收據可獲取高額待遇為餌,誘導參保人共同騙取醫保基金,最終在各地聯網系統中被識別,不但使參保人喪失本應享受的待遇資格,而且因違反《社會保險法》,將被以欺詐騙保罪移交司法機關處理。
為保證我市參保人的利益,市醫保中心提醒廣大市民,在異地就醫中一定要采用實名制住院并如實申報病情,將身份證信息在住院處登記備案,同時,高度警惕各種詐騙行為。維護醫療保險基金安全,是醫療保險制度健康運行的基本條件。
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