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社保怎么報銷?和商業險會發生報銷沖突嗎

“我參加了醫保,然后又買了重大疾病保險。若在保險期間內,我得了合同中的疾病,用醫保報銷后,還能否獲得商業保險原保額的保險金?”這是很多人想要知道,為了完善保障,很多人有了社保還會再投保商業保險,問題是醫保和商業保險可以同時報銷嗎?

當你罹患所購買的重大疾病保險合同中所包含的疾病,保險公司通常會一次性賠付你合同中所約定金額的錢。這筆錢要怎么花,用在哪,是由你自己決定的。這筆保險金的賠付和你的社會基本醫保所進行的報銷完全沒有沖突,兩者互不影響。

重大疾病保險是“醫療相關”的保險,但并非是商業醫療保險的范疇。商業醫療保險,通常是相對于社保醫療的,大致包括意外傷害醫藥補償(報銷)、住院費用補償、手術費補償、住院津貼等等。而多數的重大疾病保險,指的是當確診患有重大疾病時,一次性獲得一筆賠償金,和實際的花費無關,只和購買的額度有關。兩者的理賠標的不同。

  案例情況:本人,女,25歲,單位有幫繳納社保,其中包括綜合醫療保險,另外自己花了100多塊買了份重大疾病的商業保險。想到醫院做痔瘡切除手術,不知道具體要多少費用。請問我如果手術后包括住院一星期的話,社保可以報多少,重疾險可以報多少?社會醫保和商業醫保可以同時報銷費用嗎?

  專家分析:如是你用的都是醫保的藥品,而且有買商業保險的住院醫療保險或補充醫療保險,那么,社保的大統籌未報銷的部分,保險公司是可以按比例報銷的。一般情況是這樣的:

  1、社保卡里的醫療報銷只能報銷住院,而不能報門診。

  2、住院所報的限額和連續投保的時間有關。

  3、社保只能報社保內的用藥,如果是社保外的,則社保報不了;而你買的100多元的重疾險,肯定是消費型的,而重大疾病中是不含痔瘡切除手術的,也就是說如果你只買了這份的話,估計也是報銷不了的。

  總之,社會醫保和商業醫保,無論哪個基本都是要住院才能報銷,而且兩者只要都符合各自的報銷要求,是不沖突的。

由于社保優先商業醫療保險的報銷原則,在報銷時,社會基本醫療保險報銷之后,剩余的醫療費用,商業醫療保險會根據合同報銷相應的比例。因此當花費在一定額度內,就可以走醫保,超過了這個額度,超過的部分就由商業醫療保險來按規定報銷。這樣不但很好地將兩者結合,為自己配置了更全面保障,也能夠省下選擇無“墊底費”的商業醫療保險時貴的那部分保費。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。部分內容來源于網絡,僅供參考
本文標簽: 醫保 報銷
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