柯城區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保卡已經(jīng)陸續(xù)發(fā)放到居民手中，而在發(fā)放過程中，不少居民提出對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保卡如何使用、如何報銷，醫(yī)保卡丟失后如何補辦，市區(qū)哪些單位是醫(yī)保定點單位等情況還不是很清楚。為此，筆者咨詢了柯城區(qū)社保局有關人員，對此進行了詳細的說明。

市內(nèi)就醫(yī)

一類是普通門診刷卡，在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)，憑醫(yī)保卡可當場報銷結算，所以居民就醫(yī)時切記帶上醫(yī)保卡；另一類是住院刷卡，在定點醫(yī)療機構入院時須出示醫(yī)保卡和本人身份證(戶口本)，出院結賬時按政策比例當場報銷。

異地就醫(yī)

市外就醫(yī)不能刷卡，參保居民到市外醫(yī)院就醫(yī)的，先到區(qū)社保局申請異地就醫(yī)或轉(zhuǎn)院，憑發(fā)票、清單等相關就醫(yī)資料到社保局辦理報銷手續(xù)。

修改、補辦醫(yī)保卡

參保居民醫(yī)保卡信息有誤或遺失醫(yī)保卡，辦理時攜帶本人身份證(戶口簿)直接到區(qū)社保局修改、補辦，當場就可領取到新卡。

醫(yī)療待遇

基本醫(yī)療住院報銷待遇

①住院起付線：年度內(nèi)設多次起付標準。三級醫(yī)療機構800元，二級醫(yī)療機構500元，一級醫(yī)療機構300元。特殊病種年度內(nèi)一次起付標準500元。

②同一醫(yī)保年度內(nèi)多次在不同醫(yī)療機構住院的，按就醫(yī)醫(yī)療機構起付標準自付。急診留院觀察后直接住院的，其急診觀察醫(yī)療費用按住院計報。

③在一個醫(yī)保年度統(tǒng)籌期，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額為8萬元；起付標準以上支付限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例為：區(qū)內(nèi)一級醫(yī)療機構75%；區(qū)內(nèi)二級醫(yī)療機構70%；區(qū)外市內(nèi)二級及以上醫(yī)療機構60%；未定級的定點醫(yī)療機構45%。

④兒童白血病、先天性心臟病在省內(nèi)定點醫(yī)療機構住院治療的，按80%比例報銷。在省內(nèi)非定點或省外醫(yī)療機構住院的，享受一般居民醫(yī)保待遇。年度內(nèi)最高支付限額10萬元。

⑤經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，其政策范圍內(nèi)先由個人自付醫(yī)療費用：省內(nèi)定點醫(yī)療機構自付5%、省內(nèi)非定點醫(yī)療機構及省外醫(yī)療機構自付15%，再按60%報銷。

大病補充醫(yī)療待遇

大病補充醫(yī)療保險按每人每年70元繳納，城鄉(xiāng)居民應先參加基本醫(yī)療保險方可參加大病補充醫(yī)療。大病補充醫(yī)療待遇標準為：基本醫(yī)療最高支付限額以上部分0-40000元報銷為75%；40001元以上報銷80%。年度內(nèi)累計最高報銷限額為10萬元。

門診報銷待遇

參保人憑醫(yī)保卡和有效身份證件，在定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構就診產(chǎn)生的政策范圍的醫(yī)療費用按25%到35%實行當場結報，年度內(nèi)報銷限額為400元(今年繳費為16個月)。

生育報銷

對符合計劃生育政策的參保人給予生育定額補助，平產(chǎn)和難產(chǎn)實施助產(chǎn)手術的，補助200元；難產(chǎn)實施剖宮產(chǎn)手術的，補助400元。

特殊病種

惡性腫瘤治療；尿毒癥的血透和腹透；組織器官移植后抗排異治療；臟器功能衰竭癥(心、肺、肝、腦、腎)手術后需抗凝治療；再生障礙性貧血；系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者)；精神分裂癥伴精神衰退。