我們日常生活中常說的“醫保”，即社會醫療保險，是國家和社會根據法律法規規定，為勞動者患病時提供基本醫療服務的社會保險制度。“低層次，廣覆蓋”的醫療報險模式下，可報銷項目有四種：普通門診、住院、慢性病門診特定項目。那么，醫保必須住院才能報銷嗎?

一、醫療保險必須住院才能報銷嗎?

(一)普通門診報銷，例如一些比較小的生病，感冒發燒這種。有些地區有起付標準，有些地區沒有起付標準，按當地醫保規定報銷。

(二)住院報銷的前提是要花費達到當地的報銷規格，然后因為醫院等級不一樣，報銷的比例也不同。而且醫院等級比較高的話，報銷的起付標準越高，報銷比例也越低。

(三)慢性疾病報銷，現階段有17種慢性疾病可以報銷。例如：糖尿病、心腦血管類疾病、慢性阻塞性肺部疾病(慢性氣管炎、肺氣腫等)、惡性腫瘤、精神異常和精神病等慢性疾病。

這類疾病不會短期內要了患者的生命，但是會很長一段時間給患者帶去痛苦，所以日常看病買藥可以憑醫保報銷大約85%，每個月可以報銷150元左右。

(四)門診特定項目報銷，目前有8種特定項目可以報銷。通常是指治療費用高且周期長，比如慢性丙型肝炎、慢性再生障礙性貧血、血友病、重型β地中海貧血、惡性腫瘤化療放療、肝臟移植術后抗排異、腎移植術后抗排異、尿毒癥血透腹透。

這類型的報銷比例一般在80%-90%之間，按照不同疾病，每個月可以報銷三千-六千元左右，會比普通門診的報銷上限要高得多。

但是，不是任何藥品及治療項目都是醫保報銷范圍，只有規定了的才能夠報銷，比如一些效果比較好但價格比較高昂的進口藥，只能患者自費。

二、醫療保險如何進行報銷?

醫保報銷的一般公式：報銷金額=[治療總費用-起付線-自費部分]×報銷比例(70%-90%)

注：起付線：治療費用超出了最低限額，方可報銷，起付線各地區有差異。

門診報銷

目前，醫保卡的錢可以直接當成現金去使用，比如日常的小感冒，去定點零售藥店或者是定點醫療機構買藥，能夠直接使用醫保卡去支付。

然后，若是一年之內看病費用超出了最低起付線，這時候還能夠按照一定比例報銷，但是醫院等級越高，報銷比例也就越低。

住院報銷

如果一般疾病要進行手術，需要到指定醫院住院治療，方可報銷。住院部分的醫療費用會自動關聯到我們的醫保卡中，然后報銷的計算方式與上文所述門診的計算方式相似。

但是保險費用上有最高限額：一般是當地年平均工資的4倍來計算;下有起報線：低于這個免賠起報線，不報;中間有自費部分：昂貴的不在社保保險范圍內的進口藥，不報。一般來說，醫保的費用報銷需要排除掉起報線和自費部分，排除這些之后，身下的部分才可以按照比例進行報銷。