一、報銷條件：
1.參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態)且待遇審核期滿。
2.病種符合“基本醫療保險住院病種目錄”。
二、上海醫保報銷范圍：
在職職工每個月工資的2%(單位11%)繳納醫保。看門急診時，需要先用掉當年醫療保險計入的金額，用掉后進入自負段，自負金額為1500元。
1.在職職工住院
如需住院治療，只要交了醫療保險，大部分醫藥費可以由醫療保險承擔。首先自負1500元的起付線費用，超過起付線的費用可以由醫療保險按比例報銷。如果超過最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付。
2.參保人員門診急診
參保人員門診急診(含家庭病床)所發生的醫療費用設起付標準，一年內醫療費用累計超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩余部分由個人自負。
三、起付標準：
1.60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。
2、參保人員住院一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。
四、報銷需攜帶證件：
1.門急診醫療費用報銷時需要攜帶身份證、社保卡或醫保卡、門診醫療費專用收據、急診醫療費專用收據、相關病史資料及復印件、《門急診就醫記錄冊》急診附頁及復印件等有效證件。
2.留院觀察費用報銷：申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人應提供醫療費專用收據、住院期間的醫療費用清單及復印件、出院小結及復印件。
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