大家在購買保險產品時,總是會遇到各種各樣的專業名詞,讓人聽的云里霧里的,接下來就給大家介紹一下商業補充醫療險相關內容吧!
一、什么是商業補充醫療險?
商業補充醫療險是對基本醫療保險的一種補充,補充醫療保險分為商業補充醫療保險和社保兩種。
二、商業補充醫療險有什么作用?
1、保障基本社會醫療包保險所不保障的范圍,是基本醫療保險的補充和擴展。
2、進一步減輕被保險人看病就醫的壓力以及被保險人在醫療費用上的支出。
3、完善我國社會醫療體系,保障廣大人民的就醫水平和就醫質量。
4、可以根據被保險人的自身情況(比如,是否有特殊疾病等情況)與保險公司設計商定出附加條款,使被保險人得到更加有力的醫療保障。
三、商業補充醫療險的保障方式
1、按服務項目結算。由于是按服務項目結算,所以醫療機構缺少控制患者醫療費用的動力,按這類方式進行結算的城市,醫療費用普遍偏高,患者醫療費用增長偏快。所以,此類城市的社保機構大都規定了相應的考核標準(比如患者平均住院天數、人均醫療費用等)。根據社保機構規定的考核標準采取相應的商業補充醫療保險補償方式,也成為保險公司理賠的方式之一
2、按服務單元結算。由于是采取按服務單元結算的方式,醫療機構會產生控制患者醫療費用的動力和積極性,所以,采用此類結算方式的人均醫療費用一般不會很高。這種結算方式的弊端在于,醫療機構可能會存在“替代補償”的行為,簡而言之就是將應由社保機構支付的費用轉移給患者支付,導致患者個人支付比例變高。為了防止此類情況的發生,保險公司一般采取對患者個人自付部分按一定比例進行二次報銷的方式對患者進行補償。
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